急性支架阻塞导致的侧支血管闭塞的亚内膜层介入再通治疗：一项结合QFR评估的单中心回顾性病例系列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Subintimal bailout recanalization for acute stent-jailed side branch occlusion: a single-center retrospective case series with QFR assessment

　　

摘要

背景

在主血管支架植入后出现急性侧支血管阻塞仍是分叉处冠状动脉介入治疗的难题，尤其是当常规的腔内重导技术失败时。在这种情况下，操作医生可选择的标准化补救措施有限，且缺乏决策指导。

方法

我们回顾性分析了一组经过严格筛选的单中心病例，这些患者患有急性支架阻塞导致的侧支血管闭塞，且对常规重导治疗无反应，他们接受了基于慢性完全闭塞的亚内膜层补救再通术。研究采用了预定的技术框架，通过心肌梗死溶栓试验的TIMI血流分级来评估血管造影结果，同时利用血管造影得到的定量血流比作为再通的生理学依据。

结果

在2019年至2023年间进行的9,832例冠状动脉介入手术中，有15名连续患者符合纳入标准。所有病例均实现了侧支血管的亚内膜层再通，血流恢复到TIMI 3级。所有患者都成功获得了术后侧支血管的定量血流比，平均值为0.91±0.04，均高于预设的缺血阈值（QFR≥0.80）。没有出现与手术相关的穿孔、填塞或支架嵌顿现象。在两名患者身上获得的有限随访血管造影和定量血流比数据表明，其功能状态保持稳定或有所改善。

结论

在一家经验丰富的中心对经过严格筛选的病例进行的研究显示，当常规重导技术失败时，采用结构化的亚内膜层补救方案治疗急性支架阻塞是可行的。结合定量血流比可以客观地确认侧支血管是否实现再通，有助于制定手术决策。这些研究结果仅为初步假设，需要在更大规模的前瞻性研究中进一步验证。