物质相关行为紧急状况下的烦躁程度与急诊科诊疗结果：一项回顾性队列研究

《BMC Emergency Medicine》：Agitation severity and emergency department outcomes in substance-related behavioral emergencies: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

因药物相关问题而前往急诊科的患者中，越来越多表现为烦躁不安和行为不稳定，而非典型的中毒症状。在决定如何进一步处理这些患者时，除了考虑可能的药物种类及初始治疗方案外，还可依据其表现出的行为严重程度来做出判断。本研究旨在探讨那些因药物相关行为问题需要使用精神活性药物治疗的成年人中，药物使用强度增加以及需要精神科住院治疗的预测因素。

方法

这项回顾性队列研究在一家三级急诊科开展，时间跨度为2024年1月至2025年1月。研究对象为那些经医生判断有药物相关问题、且为控制其行为而接受抗精神病药或苯二氮卓类药物治疗的成年患者。烦躁程度的评估采用显性烦躁严重度量表（OASS），并分为轻度（0）、中度（1）和重度（≥?2）三类。主要研究结果是药物使用强度的增加，即额外使用另一种抗精神病药或苯二氮卓类药物；次要研究结果则是是否需要精神科住院治疗。研究者通过多变量逻辑回归分析来识别预测因素，同时利用自举法内部验证（1,000次重采样）来评估模型的区分能力。此外还进行了探索性的接收者操作特征曲线分析，以评价OASS的区分性能。

结果

共分析了90例患者（中位年龄32岁，86.7%为男性），其中61.1%的患者烦躁程度属于重度（OASS?≥?2）。在这些患者中，23.3%出现了药物使用强度增加的情况，71.1%需要精神科住院治疗。随着OASS评分的升高，这两种情况的发生率也相应上升（分别为

i

=0.012和

i

=0.016）。在多变量分析中，重度烦躁是导致需要精神科住院治疗的独立预测因素（调整后的比值比为7.87，95%置信区间为2.28–27.17），而年龄越大则与这一风险呈负相关关系（每增加一岁，调整后的比值比为0.91，95%置信区间为0.86–0.96）。经过乐观校正后，预测精神科住院治疗的AUC值为0.76（95%置信区间为0.66–0.85）。在探索性分析中，OASS评分≥2时，该指标的敏感度为81.8%，阴性似然比为0.36。

结论

在未进行调整的分析中，烦躁程度的严重性与精神科住院治疗之间存在独立关联，在不同OASS评分组中，其与药物使用强度增加也呈现逐步增强的关联关系。使用OASS进行结构化的行为评估，有助于对因药物问题导致的烦躁症状进行早期风险分层，并为后续治疗方案的制定提供依据。