疑似肺栓塞中临床判断、Wells评分与改良日内瓦评分的效能比较

《BMC Emergency Medicine》：Comparison of the effectiveness of clinical judgment, wells score and revised geneva score in suspected pulmonary embolism

　　

摘要

背景

呼吸困难与胸痛是肺栓塞最常见的症状；然而，这些症状的敏感性和特异性均较低。因此，临床概率评估仍是诊断疑似肺栓塞的重要环节。韦尔斯评分和修订版日内瓦评分等临床预测规则被广泛用于估算患病前的概率。

目的

本研究旨在比较急诊医生基于临床判断的评估结果与韦尔斯评分、修订版日内瓦评分在诊断疑似肺栓塞患者方面的准确性。

方法

这项前瞻性双中心研究纳入了2家三级医院急诊科收治的疑似肺栓塞患者。首先，由一名急诊医生仅依据临床判断对患者的肺栓塞风险进行评估，分为低、中、高三类。随后，另一名不知晓初步评估结果的医生独立计算韦尔斯评分和修订版日内瓦评分。最后通过受试者工作特征曲线分析来评估这三种方法的诊断性能。

结果

共有248名疑似肺栓塞患者参与了研究，其中38人（15.3%）被确诊为肺栓塞。相比韦尔斯评分和修订版日内瓦评分，临床判断的受试者工作特征曲线下面积更高，分别为0.834、0.766和0.757。

结论

对于疑似肺栓塞的患者而言，急诊医生的临床判断具有较好的诊断区分能力，其受试者工作特征曲线下面积也高于韦尔斯评分和修订版日内瓦评分。这些结果表明，临床评估仍是诊断疑似肺栓塞的重要手段。