急诊科电除颤术：一项关于人为因素的探索性观察研究

《BMC Emergency Medicine》：Emergency department eCPR: an exploratory observational study of human factors

　　

摘要

背景

体外心肺复苏术（eCPR）是一种实施频率低但紧急性高的干预措施，需要专业技能和团队协作。这项探索性研究在急诊科观察了eCPR病例，重点分析团队协作、医护人员压力以及环境因素等方面的情况。研究采用了Reid关于医疗团队中人为因素的概念框架作为分析数据的方法。

方法

该研究在两个医院开展，历时32个月，分为两个阶段。首先通过模拟实验和非eCPR观察阶段来优化研究方法，随后通过方便抽样选取成人心脏骤停病例，对实际eCPR操作进行观察。在获得同意后，详细记录了负责关键职责的eCPR团队成员的表现，如团队领导及插管工作等。患者状况通过Utstein评分标准及eCPR操作时间来评估，医护人员状况则通过移动心率监测、唾液皮质醇水平以及经过验证的心理测量工具来衡量。团队协作程度则用梅奥高性能团队评分系统（MHPTS）来评估，而环境因素则包括周围噪音水平、团队人数以及eCPR操作流程的观察结果。

结果

在六例eCPR病例中，共观察了18名医护人员。患者的平均年龄为44.7岁，大多数患者的心律处于可除颤状态。这些eCPR病例中普遍存在的特点包括明确的角色分工、专人负责控制人群以及团队领导的总结汇报。但由于样本量较小且存在观察偏差的风险，难以得出确切的因果关系。即便如此，与基线数据相比，这些医护人员在完成eCPR后的唾液皮质醇水平仍有所上升。团队协作评分处于中等至较高水平（中位数=12；四分位距为10–13），而环境方面则表现为急诊室噪音较大且人员拥挤（人数中位数=20；四分位距为18–29）。

结论

这项探索性研究表明，在急诊科的eCPR过程中，确实可以有效地评估人为因素的影响。研究观察到了明确的角色分工和有序的沟通方式，这些现象值得进一步深入研究。