从筛查到治疗：一项基于社区的乙型肝炎项目的纵向实施评估

《BMC Public Health》：From screening to care: a longitudinal implementation evaluation of a community-based hepatitis B program

　　

摘要

背景

在美国，基于社区的乙型肝炎病毒（HBV）筛查项目被广泛用于识别高风险移民群体中的慢性感染者。然而，仅靠筛查并不能确保患者接受后续治疗，而从诊断到持续临床管理的整个流程也尚未得到充分研究。尤其是，关于在整个HBV护理流程中该项目实际实施情况的长期数据十分有限。

方法

2009年至2016年，我们对美国东北部韩裔美国人社区中一项长期开展的基于社区的HBV筛查与教育项目进行了RE-AIM框架下的实施评估。通过152次外展活动，我们提供了符合当地文化和语言特点的教育服务、静脉采血检测、结果直接告知以及就医转诊服务。利用前瞻性收集的项目数据，我们对HBsAg检测呈阳性的患者在整个护理流程中的覆盖范围、服务效率以及流失情况进行了分析，最长跟踪时间为8年。

结果

在8,453名接受筛查的人中，有204人（2.4%）的HBsAg检测呈阳性。其中121人（59.3%）有长期随访数据，71人（58.7%）接受了临床治疗，这一比例相当于所有HBsAg阳性人群的34.8%。大多数接受治疗的患者是在私人社区门诊机构接受后续随访（71人中的64人，占比90.1%），而非通过集中式医疗系统。大约需要42次筛查才能发现1例阳性病例，而需要104次筛查才能让1名患者获得确诊并得到相应治疗。从诊断到开始接受临床治疗期间，会有大量患者流失，这是整个护理流程中的主要损失环节。缺乏健康保险是人们最常提到的结构性障碍。

结论

基于社区的HBV筛查能够有效识别出慢性感染者，但无法确保患者完成整个预防流程。本研究通过长期、真实世界的数据，量化了HBV护理流程中的患者流失情况，同时表明预防工作是一个取决于实施效果的过程，需要患者在初次筛查后继续保持参与度。为了提高高风险人群的就医率并改善其临床治疗效果，有必要采取将筛查、患者引导服务、长期随访以及提升就医便利性相结合的策略。