因主动脉瓣狭窄行单纯主动脉瓣置换术后未治疗的轻中度二尖瓣反流

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Untreated mild-moderate mitral regurgitation after isolated aortic valve replacement for aortic stenosis

　　

摘要

背景

有研究指出，术后持续存在或加重的二尖瓣反流是接受单纯主动脉瓣置换术患者的预后指标。然而，对于同时存在轻度至中度二尖瓣反流的这类患者是否需要手术，目前相关证据较少。本研究旨在探讨未经治疗的轻度至中度二尖瓣反流与主动脉瓣置换术后出现严重二尖瓣反流之间的关系。

方法

2016年至2021年间，共有430名患有严重主动脉瓣狭窄且伴有未经治疗的轻度至中度二尖瓣反流的患者接受了单纯主动脉瓣置换术。研究的主要终点为术后1年出现中度及以上程度的二尖瓣反流。同时，还对死亡率和心力衰竭再入院率这一复合终点进行了回顾性分析。这些患者的平均随访时间为5.0±2.0年。

结果

术后1年时，有22名患者（5%）出现了中度及以上程度的二尖瓣反流。多变量分析显示，术前主动脉瓣峰值流速（OR值为0.44；95%置信区间为0.22–0.89；P值=0.021）、中度二尖瓣反流（OR值为11.9；95%置信区间为3.80–38.5；P值＜0.001）以及左心房尺寸指数（OR值为1.12；95%置信区间为1.02–1.25；P值=0.020）都是术后出现严重二尖瓣反流的风险因素。相比没有多个二尖瓣反流风险因素的患者，那些存在多种风险因素的患者达到复合终点的时间明显更短（对数秩检验P值=0.041）。

结论

对于那些伴有未经治疗的轻度至中度二尖瓣反流而接受单纯主动脉瓣置换术的患者而言，术前主动脉瓣流速、左心房尺寸以及中度二尖瓣反流都与术后出现严重二尖瓣反流以及更高的心力衰竭再入院率相关。在处理主动脉瓣病变时，若存在此类轻度至中度二尖瓣反流，就需要将这些风险因素纳入考虑范围。

临床注册编号

该研究已获得大阪大学医院临床研究伦理委员会的批准，批准编号为20,222（T2）。