Wheat手术中的右侧前外侧小开胸与全胸骨切开术路径：基于倾向性匹配的比较

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Right anterolateral mini-thoracotomy and full sternotomy approaches for Wheat procedure: a propensity-matched comparison

　　

摘要

背景

随着微创心脏手术的普及和技术的进步，通过右前外侧小切口进行主动脉瓣置换术已日趋成熟。然而，通过相同方式实施Wheat手术（即同时进行升主动脉置换的主动脉瓣置换术）时存在的问题尚未有相关报道。本研究旨在比较通过全胸骨切开术与右前外侧小切口进行Wheat手术的手术质量、术后效果及患者安全性。

方法

本研究对2022年1月至2024年12月间接受Wheat手术的163名患者的临床数据进行了回顾性分析。其中59名患者是通过右前侧微创切口接受手术的。在经过1:1倾向性评分匹配后，通过比较各种术中及术后指标，分析了采用右前外侧小切口与全胸骨切开术患者的手术效果差异。

结果

倾向性评分将每组患者分为43人，其基线特征相似。匹配后的两组患者结果如下：虽然采用右前外侧小切口的组别患者的心肺旁路时间（RAMT组167±57分钟，FS组141±40分钟；P=0.04）和主动脉阻断时间（RAMT组128±39分钟，FS组110±29分钟；P=0.04）更长，但术中出血量却更少（RAMT组317±147毫升，FS组456±229毫升；P=0.005）。RAMT组没有患者需要在术中转为全胸骨切开术。两组的住院死亡率无统计学差异（RAMT组为0%，FS组也为0%）。此外，RAMT手术还能降低术后心房颤动的发生率（RAMT组3例，占比7.0%，FS组13例，占比23.3%；P=0.04）。接受RAMT手术的患者术后NRS疼痛评分更低，出院时间也更早。该手术不仅能实现更小的切口（RAMT组6.0厘米，FS组15.2厘米；P<0.001），而且不会影响所植入人工瓣膜或血管的大小与类型，因此其手术效果不逊于全胸骨切开术组。

结论

在Wheat手术中，右前外侧小切口的围手术期效果与全胸骨切开术十分接近，可在心脏外科手术中得到广泛应用。