儿童乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移及疾病持续存在的临床病理预测因子：一项单中心队列研究

《Journal of Pediatric Surgery》：Clinicopathological Predictors of Cervical Lymph Node Metastases and Disease Persistence in Pediatric Papillary Thyroid Carcinoma: A Single-Center Cohort Study.

　　

M. Carre?o|M. Canestrari|L. Korman|L. Cotignola|E. Zanon|N. Dujovne|N. Gazek|I. Formia|M. Donato|E. Dardanelli|E. Orozco|E. Tedesco|J. Lopez|V. Ayarzábal

阿根廷布宜诺斯艾利斯J.P. Garrahan医院普通外科

摘要

背景

儿童甲状腺乳头状癌通常表现为晚期局部病变，包括颈部淋巴结转移。识别与淋巴结受累及疾病持续进展相关的临床病理因素，有助于优化手术方案及术后监测。

方法

我们在一家三级转诊中心对接受甲状腺全切术伴或不伴淋巴结清扫的儿童患者进行了回顾性队列研究。分析了肿瘤大小、组织学亚型、多发性、甲状腺外扩展以及淋巴血管侵犯等临床病理变量与颈部淋巴结转移及无病生存期的关联。

结果

该队列共包含83名患者，平均年龄为12.2±2.8岁，其中女性占比较高（73.5%）。61.5%的患者存在颈部淋巴结转移，且多为中央区与外侧区同时受累。肿瘤大小、多发性、甲状腺外扩展、淋巴血管侵犯以及弥漫硬化型与淋巴结转移存在显著关联（p<0.01）。10岁以下患者的外侧颈部转移发生率更高（p=0.014）。在中位随访时间1.9年时，37.3%的患者仍存在结构性疾病。在单变量Cox回归分析中，淋巴血管侵犯（风险比4.84；95%置信区间1.46–15.98；p=0.01）及中央区淋巴结转移（风险比3.28；p=0.028）与无病生存期缩短相关。

结论

在儿童甲状腺乳头状癌中，肿瘤大小、多发性、甲状腺外扩展、淋巴血管侵犯以及弥漫硬化型等病理特征与颈部淋巴结转移密切相关。淋巴血管侵犯及中央区淋巴结受累是影响无病生存期的重要因素，这为其在风险分层及术后管理中的应用提供了依据。

证据等级

III级（回顾性队列研究）。

章节节选

引言

甲状腺癌是儿童群体中最常见的内分泌肿瘤，近几十年来其发病率持续上升，年增长率接近1.1% 1, 2。在所有甲状腺癌病例中，甲状腺乳头状癌占绝大多数（超过90%）。

与成人病例相比，儿童甲状腺乳头状癌往往在较晚期才被诊断出来，此时肿瘤体积较大，淋巴结转移率高达40-80%，还可能出现肺部转移

研究设计与研究对象

我们在一家三级医疗中心（Juan P. Garrahan儿科医院S.A.M.I.C.）开展了回顾性观察性队列研究。研究对象为2015年至2024年间因甲状腺乳头状癌接受手术治疗的18岁及以下的儿童患者。所有患者均根据临床及术中情况接受了甲状腺全切术，部分患者同时接受了颈部淋巴结清扫术。那些临床或病理诊断不完整的

结果

该队列共包含83名患有甲状腺乳头状癌的儿童患者，其中女性占比73.5%（共61人），确诊时的平均年龄为12.2±2.8岁（见表1）。大多数患者（85.5%）在手术时年龄已达到10岁及以上。34.9%的病例伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。从肿瘤分期来看，T1期肿瘤最为常见（43.4%），而T4期肿瘤占8.4%。经典组织学亚型也是最普遍的类型（38.6%），

讨论

我们的研究结果表明，肿瘤负荷以及某些具有侵袭性的临床病理特征，尤其是弥漫硬化型与淋巴血管侵犯，在儿童甲状腺乳头状癌的淋巴结转移及疾病持续进展中起着关键作用。与成人病例不同，儿童甲状腺乳头状癌在初次诊断时就已经出现较高的淋巴结转移率，但其长期生存预后依然良好1, 2, 3, 4。我们的研究结果与这些观点一致

局限性

由于本研究属于回顾性设计，存在一定的局限性，比如可能存在选择偏倚，且结果的有效性依赖于准确的临床记录。作为一家三级转诊中心，本研究对象的病情复杂性可能较高，因此研究结果难以推广到其他医疗机构。虽然1.93年的中位随访时间可能不足以发现晚期复发，但这已经是该类儿童专科机构所能实现的最长随访时间。考虑到这些因素

结论

在这组儿童甲状腺乳头状癌患者中，我们发现颈部淋巴结转移较为常见，且弥漫硬化型也频繁出现，这进一步证明了该疾病在儿童群体中的局部侵袭性。淋巴血管侵犯是导致疾病持续进展的最重要独立预测因子，而中央区淋巴结受累则与较低的無病生存期显著相关。这些发现表明，存在淋巴血管侵犯及中央区淋巴结转移的患者

作者贡献说明

Elizabeth Tedesco：概念构思。Mauricio Andres Carre?o：初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。Jessica Lopez：数据整理。Maria Sol Canestrari：概念构思。Victor Ayarzábal：文章修订与编辑、研究实施、概念构思。Luciano Korman：概念构思。Luciana Cotignola：资源协调。Elena Zanon：数据整理。Noelia Dujovne：概念构思。Ignacio Formia：数据整理、概念构思。Maria Donato：

伦理标准遵守情况

作者们未获得任何机构对本次研究的资助。

作者们没有需要披露的任何财务或非财务利益关系。

本文未涉及任何由作者们开展的人体或动物实验研究。

利益冲突声明

我没有任何需要声明的利益冲突。