综述：女性生殖健康——传统血液科医生需要了解的内容

《The Lancet Haematology》：Female reproductive health—what the classical haematologist needs to know

　　

Bethany Samuelson Bannow|Imo Akpan|Maureen K Baldwin

美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所癌症研究所血液学与肿瘤科

摘要

血液科医生应准备好应对女性生殖健康生命周期中的若干关键阶段，从而为所有患有血液系统疾病的患者提供安全且公平的护理。在本综述中，我们总结了在为患有持续性或暂时性血液系统疾病的患者提供护理时需要关注的重要要点。内容涵盖初潮、妊娠、更年期以及性别确认治疗，以及这些生命阶段的转变可能对患有基础血液系统疾病的人产生的影响，包括出现缺铁情况的风险，无论是否伴有贫血。我们特别探讨了抗凝治疗对月经出血的影响、血栓形成风险对性别确认治疗的影响，以及妊娠对镰状细胞病和遗传性出血性疾病患者的影响。

引言

血液科医生有独特的机会能够为患者提供终身护理，通常是在诸如镰状细胞病或血友病治疗中心这样的多学科诊所中。在过去的10到15年里，随着人们对血液系统疾病对女性和女孩影响的认识不断提高，人们也更加重视生命周期中的各种健康转变。然而，尽管50%的镰状细胞病和其他血红蛋白病患者为女性，且至少42%前往血友病治疗中心就诊的是女性¹，但血液学培训项目却很少涉及关于初潮、妊娠和更年期等生殖健康转变的相关内容。²本综述是为“经典血液系统疾病中的女性健康问题”委员会所撰写。关于女性健康、产科和妇科的知识通常被排除在血液学培训甚至内科培训之外——本综述旨在为这些主题提供基础介绍。了解这些生命阶段的转变对于帮助血液科医生处理诸如月经管理、激素疗法的安全性、妊娠期间的血液系统疾病管理，以及更年期和衰老相关的风险与治疗等问题至关重要。在本综述中，当我们提到具有女性生殖器官和激素生理特征的女性时，会使用“女性”这一术语。本综述的重点是那些出生时被认定为女性以及出生时被认定为男性但需要雌激素或孕激素治疗的人群。

章节节选

青春期与初潮

血液科医生应了解初潮的重要性。初潮通常在肾上腺功能发育之后数年出现，而肾上腺功能发育则是性激素分泌增加的表现，初潮是患有血液系统疾病的女性重要的诊断时间点。月经过多，即大量失血以至于影响到患者的社交、情感、生活或身体状况，在普通人群中十分常见，约有四分之一到三分之一的女性会出现这种情况³。

妊娠

妊娠是一种短暂且极为复杂的状态，会引发诸多生理变化，其中很多变化与血液科医生的工作密切相关。虽然人们认为妊娠是一个持续9个月的过程，但实际上从受孕后不久就开始出现显著的生理变化，这些变化会一直持续到分娩后数月甚至数年（即从孕早期到产后）。在血液系统方面，这些变化主要体现在血液容量、血液成分比例、促凝因子和抗凝因子的变化等方面。

分娩过程的变化

对于大多数产妇来说，分娩过程持续6到18小时，但对于初次分娩的女性以及那些接受人工催产的女性而言，分娩初期可能会持续数天。尽管分娩是一个因人而异的难以预测的过程，但这些因素对于血液科医生在规划抗凝或止血疗法的使用时非常重要。另一个常常被忽视的分娩及产后早期的问题是体液平衡的变化。

围绝经期与更年期

更年期是指在没有其他病理或生理原因的情况下，末次月经后1年的时间点，这一时间点因地区而异。虽然美国的更年期平均年龄为51岁，但在低收入国家、中等收入国家以及亚洲国家，更年期往往来得更早，印度的平均年龄为46.6岁（95%置信区间为44.83至48.44岁）^{59, 60}。围绝经期的症状最早可能在更年期前10年就出现，包括月经量加重或出现新的月经过多问题。

结论

尽管50%或更多的血液系统疾病患者为女性，但大多数血液科医生几乎未接受过与女性健康相关的血液系统疾病后果方面的培训。然而，许多健康状况都会受到血液系统疾病的影响，甚至会出现相关早期迹象。从初潮到妊娠再到更年期，生殖健康与血液系统健康存在极大的重叠，因此血液科医生应当对正常生理状况、需要警惕的警示信号以及需要监测的疾病后果有基本的了解。

作者简介

BSB：负责概念构思、项目管理、研究方法、资源协调以及初稿撰写工作。MKB：负责监督、内容验证以及修订工作。IA：负责概念构思、研究方法设计以及初稿撰写工作。

利益冲突声明

MKB获得了Wellcome Leap的资助，来自宾夕法尼亚大学的差旅支持，同时还是Exeltis的数据安全监测委员会成员，还担任着“患有血液系统疾病的妇女和女孩基金会”、“国家出血性疾病基金会”以及“北美儿科和青少年妇科协会”的领导职务。BSB（资助编号K12HD043488）和MKB（资助编号R01HL173767）都获得了美国国立卫生研究院的资助。IA声明没有利益冲突。