综述：国际大麻政策与大麻使用、大麻使用障碍及其他精神疾病之间的关联

《The Lancet Psychiatry》：International cannabis policies and their association with cannabis use, cannabis use disorder, and other psychiatric disorders

　　

汤姆·P·弗里曼|雷切尔·李斯·索恩|埃勒·沃兹沃思|塔拉·卡尼|阿尔瓦罗·卡斯蒂略-卡尔尼利亚|玛格达莱娜·塞尔达|拉斯蒙·卡拉亚西里|博·基尔默|瓦伦蒂娜·洛伦泽蒂|雅各布·曼泰|丹尼尔·T·迈兰|阿里阿德涅·里维拉-阿吉雷|玛尔塔·里歇特|杰克·威尔逊|特斯法·伊梅尔|韦恩·霍尔

英国巴斯大学心理学系成瘾与心理健康研究组，巴斯

摘要

全球大麻政策从严格禁止到商业化合法化不断变化。本文回顾了2000年至2025年国际大麻政策变化与大麻使用、大麻使用障碍及其他精神疾病之间关联的证据。加拿大和美国非医疗用途的大麻合法化市场导致成年人大麻使用及使用障碍的患病率上升，且自合法化以来大麻的效力也有所增强。目前尚无充分证据表明政策变化与精神病性疾病的患病率或发病率存在关联。商业化合法化则使得因精神病及伴有大麻使用障碍的精神疾病而住院的人数增加。在缺乏疗效和安全性数据的情况下，对医用大麻的监管不力可能会增加危害风险。那些限制商业化的政策，如对医用或非医用大麻供应实行严格监管的合法化措施，与大麻使用或精神疾病之间的关联没那么明显，但还需长期评估。在欧洲、非洲、大洋洲和亚洲，非医疗用途大麻的合法化并未显示出与大麻使用或精神疾病相关的显著证据。

引言

大麻（含有Δ9-四氢大麻酚[THC]的产品）在精神疾病的发生中起着重要作用。例如，一项针对国际研究的荟萃分析发现，22%的大麻使用者符合大麻使用障碍的诊断标准。¹多项不同研究设计得出的证据表明，长期使用大麻是引发精神病的一个因素，而对于双相情感障碍、焦虑症、抑郁症以及自杀倾向而言，相关证据则不够明确。²焦虑症和创伤后应激障碍等精神疾病是人们使用医用大麻的最常见原因。³然而，对于这些适应症，大麻的疗效证据很少，而且还会增加不良事件的风险。⁴随着全球大麻政策迅速变化，越来越多的地区出台了更为宽松的法律，因此有必要探讨这些法律与大麻使用及精神疾病之间的关联。第1部分将阐述政策变化的背景情况。

大麻政策多种多样，从严格禁止使用和持有到大胆允许对商业供应进行监管不等（见图1）。许多国家禁止成年人持有或使用非医疗用途的大麻（见图2），但在美洲、欧洲和澳大利亚的很多地区，非医疗用途的大麻已被非刑事化。在乌拉圭、加拿大、美国的25个州和地区、马耳他、卢森堡、德国和南非，非医疗用途的大麻供应已实现不同程度的合法化并受到监管。这些地区采取了多种政策措施，包括合法销售商业化、严格监管合法销售、家庭种植以及大麻社交俱乐部（见图1）。医用大麻在不同地区的定义各异，有的被列为获批或许可的药品，有的则是未经批准或未取得许可的产品，如大麻花。如今，在美洲、欧洲、大洋洲以及非洲和亚洲的一些国家，医用大麻已被允许使用并受到监管。

以往的研究大多集中在美国和加拿大的大麻政策上，而对低收入和中等收入国家的大麻政策研究则相对不足。因此，需要采取更具国际视野的研究方法。在本综述中，我们依据联合国毒品和犯罪问题办公室的分类标准来划分世界各地区⁹。我们总结了2000年至2025年间这些地区大麻政策的重大变化，以及它们与大麻使用和精神疾病之间关联的证据。

章节节选

美洲

2013年，乌拉圭成为世界上第一个在国家层面合法化并规范非医疗用途大麻的生产、流通、营销和销售的国度。¹⁰乌拉圭的大麻政策十分独特，因为它采用由国家严格控制的模式来管理大麻的生产和销售。年满18岁的公民和居民若向政府监管机构注册，就可以通过三种互斥的方式获取大麻：家庭种植（已实施

欧洲

欧洲各国的大麻政策差异很大。截至2025年12月，德国、卢森堡和马耳他已合法化非医疗用途大麻的持有、种植或非商业性供应。马耳他允许公众持有最多7克大麻，个人可种植四株大麻，同时还可成立最多500名成员的非营利性大麻俱乐部。⁵³卢森堡允许个人种植最多四株大麻，但对公开持有则处以行政罚款。^{53, 54}德国则允许持有

非洲

非洲各国的大麻政策差异极大。有些国家已将非医疗或医疗用途的大麻持有、种植和供应非刑事化或合法化，但仍有许多国家保持严格禁止的态度。⁷⁵南非的政策是个例外。在2017年3月31日最高法院首次作出相关裁决后，宪法法院于2018年9月18日确认允许成年人出于个人用途在家中使用和种植大麻。⁷⁶该裁决声明

大洋洲

截至2025年，在澳大利亚，联邦法律禁止非医疗用途大麻的供应和持有，但各州和地区的法律对少量持有和使用的处罚力度有所不同。⁸¹2020年，澳大利亚首都领地将成年人出于个人消费目的持有或种植50克大麻的行为非刑事化。⁸²南澳大利亚州在1987年就将少量大麻的持有非刑事化（仅处以罚款，不构成刑事犯罪），北领地也采取了类似措施

亚洲

亚洲地区的大麻政策主流仍是禁止医用和非医用用途的大麻使用。不同地区的处罚措施差异很大，有些地方对持有或贩卖超过200克大麻的行为会判处监禁⁹⁴，在新加坡这一数字则为500克⁹⁵。中国于1985年加入了《联合国精神药物公约》，⁹⁶同样禁止医用和非医用用途的大麻使用。印度自1985年起就禁止非医疗用途的大麻使用⁹⁷，而且

局限性

尽管现实中的政策变化为研究提供了及时的机会，但这些变化往往存在干扰因素。例如，在加拿大推出医用或非医疗用途大麻之前，大麻使用的患病率就已经在上升。此外，加拿大非医疗用途大麻的商业化进程也与新冠疫情同时发生。

大多数研究都采用观察性设计，只有少数研究运用了基于反事实的因果推断方法，比如差异比较法等

结论

来自加拿大和美国的证据表明，非医疗用途大麻的合法化（伴随商业供应）与成年人大麻使用及使用障碍的患病率上升之间存在正相关关系。至于与精神疾病之间的关联，则表现不一。目前尚无充分证据表明政策变化与精神病性疾病的患病率或发病率存在关联，不过商业化合法化确实导致了与精神病相关的住院病例增加

利益冲突声明

AC-C声明获得了智利国家研究与发展局以及智利财政部预算办公室的资助，同时还从欧盟药品管理局获得了咨询费。MC获得了美国国立卫生研究院的资助，此外还得到了美国国家科学院、工程院和医学院提供的参加工作组会议的旅费支持。BK则获得了理查德·M·费尔班克斯基金会、美国国家科学基金会、阿诺德风险投资公司以及美国国家

致谢

TPF的科研工作得到了英国研究与创新署未来领袖奖学金（编号：MR/Y017560/1）的支持。所有资助方均未参与本手稿的撰写工作，也未对是否将其投稿发表施加任何影响。