《Ophthalmology Science》：Characterization of Angle-Angle Diameter Relationship with Corneal Diameter, Axial Length and Intraocular Pressure in Pediatric Glaucoma
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目的：研究人员旨在表征小儿青光眼患者中角-角直径（AA）与眼内压（IOP）、角膜直径（CD）和眼轴长度（AL）的关系。设计：前瞻性横断面观察性研究。参与者：19名参与者（34只眼），年龄0.12至12.5岁（中位数=1.5岁），患有小儿青光眼。方法：在眼内手术
目的：研究人员旨在表征小儿青光眼患者中角-角直径（AA）与眼内压（IOP）、角膜直径（CD）和眼轴长度（AL）的关系。设计：前瞻性横断面观察性研究。参与者：19名参与者（34只眼），年龄0.12至12.5岁（中位数=1.5岁），患有小儿青光眼。方法：在眼内手术前于全身麻醉下进行超声生物显微镜（UBM）、A型超声生物测量以及IOP和CD测量。一名盲态观察者使用ImageJ测量每张UBM图像中的AA。使用R语言进行Pearson分析和多元回归。主要结局指标：AA与CD、AL和IOP之间的相关性及年龄校正回归关系。结果：分析了来自12名原发性先天性青光眼（PCG）参与者的23张UBM图像、3名白内障术后青光眼（GFCS）参与者的6张图像以及4名Sturge-Weber综合征相关青光眼（SWS）参与者的5张图像。除SWS外，AA在大多数年龄组和青光眼亚型中与CD呈强正相关（r=0.93，p<0.001）。在PCG和GFCS中，AA与AL也强相关（r=0.73，p<0.001；r=0.87，p=0.02），在小于1岁的参与者中观察到类似关联（r=0.75，p=0.002）。CD在PCG、GFCS和婴儿中与AL呈平行相关（r=0.79，p<0.001；r=0.88，p=0.02；r=0.78，p<0.001）。IOP与AA或CD之间未发现显著相关性。在年龄校正模型中，AA与AL或IOP在整个队列中无显著关联。然而，在PCG眼中，AA每增加1mm，AL显著增加1.63mm（p=0.002）。在其他青光眼亚型或年龄组中未观察到额外的显著关联。结论：AA可能对小儿青光眼的诊断和监测具有临床实用性，因为它趋于与AL成比例增加。需要在更大人群中进行进一步研究，以更好地理解这些关系如何随年龄和疾病严重程度变化。
小儿青光眼是导致儿童视神经损伤和视力丧失的一组异质性疾病，其特点是眼内压（IOP）升高。与成人青光眼不同，小儿青光眼伴随独特的解剖和生理改变，包括眼轴长度（AL）增加、角膜直径（CD）增大以及前房加深。准确评估这些结构参数对于诊断和管理小儿青光眼至关重要。超声生物显微镜（UBM）是一种有价值的前段成像工具，尤其适用于儿童，因其能在角膜混浊情况下提供高分辨率图像。角-角直径（AA）定义为前房角隐窝之间的宽度，可能作为角膜直径的替代指标，尤其在合并角巩膜缘异常（如无虹膜相关性角膜病变、Peter异常和硬化性角膜）的患儿中。既往研究显示AA与CD在成人和儿童中关系一致，但AA与IOP及AL的关系在小儿人群中尚未充分阐明。为此，研究人员开展了这项前瞻性横断面观察性研究，旨在探究小儿青光眼中AA与CD、AL和IOP之间的关联，以验证AA作为疾病进展标志物的潜力。该论文发表在《Ophthalmology Science》。
关键技术方法概述：研究人员采用前瞻性横断面观察性设计，纳入来自马里兰大学医学中心和华盛顿大学医学中心（2014年11月至2024年5月）的19名小儿青光眼参与者（34只眼），包括原发性先天性青光眼（PCG）、白内障术后青光眼（GFCS）和Sturge-Weber综合征相关青光眼（SWS）三种亚型。主要技术方法包括：在全身麻醉下使用Tono-Pen手持眼压计测量IOP，使用卡尺和尺子测量水平角膜直径（CD），使用浸没式A型超声生物测量仪测量眼轴长度（AL），以及使用50-MHz线性探头进行UBM成像获取水平轴位图像。两名独立盲态观察者使用ImageJ软件测量每张UBM图像中的AA，取平均值用于分析。使用R语言进行Pearson相关分析和多元回归分析（校正年龄），并计算组内相关系数（ICC）评估观察者间一致性。
研究结果：
- AA与CD的相关性：在整个队列中，AA与CD呈强正相关（r=0.93，p<0.001）。除SWS亚组外（r=0.19，p=0.76），所有年龄组和青光眼亚型中均保持此强相关性。在0-1岁、1-3岁和3岁以上年龄组中，相关系数分别为r=0.94、0.96和0.90（均p<0.001）。
- AA与AL的相关性：在整个队列中，AA与AL呈中等正相关（r=0.43，p=0.01）。亚组分析显示，在PCG（r=0.73，p<0.001）和GFCS（r=0.87，p=0.02）中相关性较强，而在SWS中无显著相关（r=0.50，p=0.40）。在小于1岁婴儿中，AA与AL也呈强正相关（r=0.75，p=0.002）。
- CD与AL的相关性：类似地，CD与AL在整个队列中呈中等正相关（r=0.43，p=0.01），在PCG（r=0.79，p<0.001）、GFCS（r=0.88，p=0.02）和小于1岁婴儿（r=0.78，p<0.001）中相关性较强。
- IOP与AA及CD的相关性：IOP与AA（r=0.32，p=0.07）或CD（r=0.31，p=0.08）无显著相关性。仅在0-1岁年龄组中，IOP与CD呈弱正相关（r=0.64，p=0.01），与AA也呈弱正相关（r=0.56，p=0.04）。
- 多元回归分析：在年龄校正模型中，AA每增加1mm，AL增加0.55mm，IOP增加1.49mmHg，但均未达到统计学显著性（p=0.10和0.18）。然而，在PCG亚组中，AA每增加1mm，AL显著增加1.63mm（p=0.002）。其他亚组或年龄组中无显著关联。
- 观察者间一致性：AA测量的组内相关系数（ICC）为0.92（95%置信区间0.86-0.96），表明一致性极佳。
讨论与结论：本研究表明，AA与已确立的疾病严重度标志物CD和AL在多数小儿青光眼亚型中呈正相关，尤其在PCG中。AA可能在CD无法可靠测量的情况下（如角膜混浊、角巩膜缘异常）作为替代指标，通过UBM图像提供更客观的内径评估。SWS亚组中AA与CD相关性弱的可能原因包括样本量小、独特的病理生理机制（如巩膜生物力学改变和静脉淤血）以及角膜水肿等解剖变异。IOP与AA或CD无显著关联的发现与单次IOP测量的局限性一致，因为IOP波动大且受检查条件影响。年龄校正模型中仅PCG亚组显示AA与AL的显著关联，提示在经典型先天性青光眼中AA可能更具临床意义。研究局限性包括样本量较小、非PCG亚组代表性不足、横断面设计无法观察纵向变化，以及研究对象未直接涵盖预期临床适用场景（如无虹膜、Peter异常等）。未来需开展纵向多中心研究来验证AA的变化趋势，并探索AA与角膜滞后性、巩膜硬度等生物力学参数的关系。研究结论：本实验提供了初步证据，表明AA与小儿青光眼（尤其是PCG）中的疾病严重度和进展标志物CD及AL相关，支持AA作为球体扩大的额外内径测量指标的潜在临床价值。
