综述：脑炎与感染后神经认知综合征的[18F]FDG脑PET显像

《Pharmaceutical Science Advances》：Brain [18F]FDG PET in Encephalitis and Postinfectious Neurocognitive Syndromes

　　

埃里克·盖德吉|塔蒂亚娜·霍罗维茨|安托万·韦尔热

法国马赛，艾克斯-马赛大学核医学系，蒂莫内医院，IMoTheP团队，弗雷斯内尔研究所

内容片段

关键点

• •
  氟脱氧葡萄糖（FDG）PET是一种在自身免疫性脑炎中具有高度敏感性的功能生物标志物，当磁共振成像结果正常或不确定时，它仍能检测出异常。
• •
  在新冠病毒感染后的疾病以及相关的感染后神经认知综合征中，FDG PET能在部分患者身上显示出代谢降低的迹象，有助于判断大脑功能异常、辅助鉴别诊断以及进行长期监测。
• •
  当FDG PET的结果被正确解读时，其诊断价值最高

自身免疫性脑炎

在各类炎症性脑疾病中，FDG PET在自身免疫性脑炎领域的临床应用依据最为充分且重复性最高。一项系统评价和荟萃分析显示，其总体敏感度约为83%，在某些早期病例或无法通过其他方法确诊的情况下，这一数值甚至高于磁共振成像。¹这一结果具有重要的临床意义，因为自身免疫性脑炎往往需要在结构影像学检查给出明确结论之前就做出治疗决策，而且抗体检测可能延迟、结果不完整或呈阴性

病毒性脑炎与感染性脑病

对于病毒性脑炎，FDG PET不应作为首选检查手段。急性期的治疗主要依赖于磁共振成像、脑脊液分析、微生物检测、脑电图以及整体神经系统状况来判断。只有在某些情况下，比如结构影像学仍无法解释症状，或者需要通过功能性检查来明确持续存在的功能障碍时，PET才有应用价值。^{17, 18, 19, 20}

目前大多数相关研究数据都集中在单纯疱疹病毒性脑炎上，相关急性期研究也多围绕该疾病展开

感染后神经认知综合征，重点为新冠后遗症

感染后神经认知综合征带来的问题有所不同。这类疾病的重点并非急性期诊断，而是对那些常规检查未能发现异常的患者所出现的持续性认知障碍、疲劳症状、自主神经功能异常、感觉异常或神经精神症状的生物学特征进行分析。此前已有的慢性疲劳综合征/肌痛性脑脊髓炎等感染后疾病的研究中，也有FDG PET显示皮质和脑干代谢降低的报告²¹，还有TSPO PET的相关研究结果

TSPO PET与神经炎症成像

TSPO PET通过检测胶质细胞的活化情况，为研究提供了不同的视角，与关注葡萄糖代谢的FDG PET形成互补。在自身免疫性脑炎中，TSPO示踪剂已经开始显示出与FDG异常不同的体内炎症特征。在更大规模的自身免疫性脑炎研究群体中，[18F]DPA-714 PET/MR成像也在相当比例的患者身上检测到了异常，这表明该技术可能在识别炎症活动方面具有更高的敏感度。³⁵

将TSPO PET与FDG PET一同讨论的原因是，这两种检查方法着眼于不同的检测目标

临床应用要点

最基本的操作原则是，只有针对明确的临床问题才应选择进行FDG PET检查。在自身免疫性脑炎中，这样的问题可能包括：尽管磁共振成像结果正常，但是否存在支持疾病的代谢模式；异常分布是否与某种特定综合征相符；以及持续性症状更可能是由活动性疾病引起，还是残留损伤所致。在感染后综合征中，则需要判断是否存在能够支撑相应疾病生物学机制的代谢特征

总结

脑部[18F]FDG PET在脑炎及感染后脑部疾病中发挥着重要作用，但其应用价值取决于具体疾病类型。在自身免疫性脑炎领域，有最充分的证据表明该技术能够提高诊断敏感度，有助于根据综合征特点进行分类，并可能为后续随访或预后评估提供帮助。^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16}而在病毒性脑炎中，使用PET检查时应更加谨慎，且需以具体的临床问题为导向

临床护理要点

• •
  在怀疑患有自身免疫性脑炎时，如果磁共振成像结果正常或不确定，抗体检测结果尚未出来或为阴性，或是虽然病历资料不完整但临床症状仍高度提示该疾病，此时进行脑部[18F]FDG PET检查会非常有用。
• •
  解读FDG PET的结果时，应将其视为与疾病相关的代谢模式，而非单纯的局部异常；基于综合征特点发现的代谢模式虽有助于提升诊断信心，但并非具有特异性诊断意义。
• •
  在自身免疫性脑炎中，发作的时机、抗癫痫药物的