《Practical Radiation Oncology》：Do Uniform Fasting Instructions Lead to Reproducible Stomach Volumes in Patients Being Treated with Radiation to the Pancreas?
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恩雅·阮|多丽丝·N·鲁苏|詹妮弗·L·多兰|帕拉格·J·帕里赫亨利·福特健康中心，密歇根州底特律市西格兰德大道2800号，邮编48202摘要目的/目标– 这项回顾性研究旨在探讨统一的禁食方案是否能在整个放射治疗过程中有效控制胃部容积的波动，并使其更接近计划目标容积。材料/方法–
恩雅·阮|多丽丝·N·鲁苏|詹妮弗·L·多兰|帕拉格·J·帕里赫
亨利·福特健康中心，密歇根州底特律市西格兰德大道2800号，邮编48202
摘要 目的/目标 – 这项回顾性研究旨在探讨统一的禁食方案是否能在整个放射治疗过程中有效控制胃部容积的波动，并使其更接近计划目标容积。
材料/方法 – 74名癌症患者在接受胰腺立体定向体部放射治疗之前被要求禁食2小时。在模拟阶段以及每次治疗时都会对整个胃部以及靠近计划目标容积区域的胃部进行轮廓测量。根据患者治疗过程中胃部容积的标准差，将他们分为三组。通过曼-惠特尼U检验，利用模拟得到的胃部容积作为判断禁食是否成功的指标，同时计算了胃部容积与靠近计划目标容积区域胃部容积之间的关系。
结果 – 在74名患者中，58%被归为禁食失败组，其标准差明显高于成功组（P < 0.00001）。成功禁食组的模拟胃部容积为183立方厘米，而其他两组分别为255立方厘米和238立方厘米，差异显著（P < 0.001）。胃部容积与靠近计划目标容积区域胃部容积的相关系数为0.28，R2值为0.08。
结论 – 对于大多数患者而言，统一的禁食要求并不能确保治疗过程中胃部容积的稳定性。那些模拟状态下胃部容积大于约200立方厘米的患者，其胃部容积在多次治疗之间的差异可能会更大。治疗过程中的整体胃部容积与靠近肿瘤区域的胃部容积之间并无良好相关性。这些研究结果表明，在标准的禁食方案下，基线时的胃部容积有助于识别那些胃部容积易出现变化的高风险患者，或许需要采取其他策略来提高某些患者的治疗一致性。
引言 立体定向体部放射治疗已成为胰腺癌患者以及胰腺内肿瘤患者的一种重要治疗手段。该疗法通过在有限次的治疗中给予高剂量的辐射，既能实现有效的局部控制，又能缩短治疗时间[1,2,3,4]。然而，由于胰腺周围存在胃、十二指肠或肠道等风险器官，这些器官距离胰腺较近，容易受到过量辐射的影响。这些器官的微小位置或容积变化都可能改变剂量分布，从而导致恶心、溃疡或出血等胃肠道毒性反应[1, 5, 6]。近期针对接受放射治疗的患者的临床研究显示，这些风险器官在每次治疗以及不同治疗次数之间的大小和位置存在很大差异[6, 7, 8, 9]。在所提到的器官中，胃部的容积变化尤为明显，其每日容积变化都可能影响目标区域的照射效果以及风险器官的受照剂量[8, 10, 11]。为了解决器官容积的变化问题，自适应放射治疗会每天重新规划治疗方案[12]。为了进一步降低这种变化，医生会要求患者在模拟检查及接受放射治疗前禁食。这类要求借鉴了外科手术和麻醉领域的做法，那些领域也有相应的禁食规范，旨在通过确保患者空腹来减少治疗过程中容积的波动[13]。在NRG-GI011之类的前瞻性研究中，禁食要求已被纳入放射治疗方案中，以使治疗过程中的胃部容积保持稳定[14]。不过，目前尚未对这些禁食要求的有效性进行深入评估。此外，虽然胃部属于高剂量3厘米肿瘤周围边缘区域的一部分，微小的容积变化都可能对剂量分布产生较大影响，但至今仍有少数研究探讨禁食要求如何影响该区域内的胃部容积。同样，目前也不清楚在模拟检查时测得的基线胃部容积能否预测治疗过程中的稳定性。解决这些问题对于优化患者的放射治疗前的准备工作，以及提升立体定向体部放射治疗在胰腺癌治疗中的效果具有重要意义。本研究旨在通过分析接受胰腺立体定向体部放射治疗的患者的每日胃部容积，进一步了解胃部容积的稳定性，从而完善针对这类患者的禁食指导方案。
章节摘录 患者群体 这项回顾性分析涵盖了2018年至2024年间，通过0.35特斯拉磁共振引导的自适应立体定向体部放射治疗技术接受治疗的74名随机选取的癌症患者。其中70人患有原发性胰腺癌，另有4人的胰腺存在转移，但其原发肿瘤位于其他部位。这4人中，2人患有肾细胞癌，1人患有杯状细胞类癌，还有1人患有乙状结肠腺癌。所有
研究结果 共有74名患者参与了这项研究。其中73名患者进行了1次模拟检查以及5次治疗，还有1名患者仅完成了4次治疗，因此整个研究组共有443个可分析的胃部容积数据。模拟检查时的胃部容积在98立方厘米到632立方厘米之间，中位数为215立方厘米，标准差为102立方厘米。而在实际治疗过程中，各次治疗时的胃部容积差异也很大，范围在73立方厘米到874立方厘米之间，中位数为238立方厘米，标准差为137立方厘米。
WEKA分析结果
讨论 本研究在标准的2小时禁食方案下，评估了接受磁共振引导胰腺立体定向体部放射治疗患者的胃部容积稳定性。我们的分析表明，对于大多数患者来说，禁食要求并不能有效降低治疗过程中胃部容积的波动。只有42%的患者能够保持稳定的胃部容积，这说明统一的禁食要求可能不足以确保治疗过程中胃部形态的稳定性。此外，基线时的临床
结论 目前普遍采用的让患者在模拟检查及治疗前统一禁食2小时的做法，无法保证大多数患者的胃部容积具有稳定性。虽然模拟检查时测得的基线胃部容积有助于识别那些胃部容积易出现波动的高风险患者，但仅凭整体胃部容积很难判断其与计划目标容积的距离。这些研究结果表明，目前的禁食方式可能不足以有效控制胃部
参考文献 [1] D'Souza A, Kang KH, Lattin JE, Kalaghchi B, Ginn JS, Price AT, 等。利用磁共振引导的自适应放射治疗技术对邻近风险器官的胰腺肿瘤进行立体定向体部放射治疗的可行性研究。国际放射肿瘤学、生物学与物理学杂志，2025年7月1日；122(3)：668-677。10.1016/j.ijrobp.2025.03.049。2025年4月2日在线发表。PMID编号：
40185211 。
[2] Herman JM, Chang DT, Goodman KA, Dholakia AS, Raman SP, Hacker-Prietz A, 等。一项评估吉西他滨与立体定向
