综述：“防护与治愈”

《Psychiatric Clinics of North America》：“Shielding and Healing”

　　

Caitlin M. Pinciotti

贝勒医学院门宁格精神病学与行为科学系，美国德克萨斯州休斯顿市贝勒广场1号，邮编77030

章节摘录

要点

• •
  创伤会影响强迫症强迫行为的成因、表现形式及功能。
• •
  可通过创伤后应激障碍和强迫症的认知模型来理解与创伤相关的强迫行为为何会出现并持续存在。
• •
  与创伤相关的强迫行为具有“防护”（避免伤害）和“治愈”（调节情绪）的功能。
• •
  在针对强迫症的暴露与反应预防治疗中，需要一个综合的功能框架来妥善处理与创伤相关的强迫行为。

背景

“强迫症是人们试图让一切井然有序，以避免再次遭遇创伤而产生的结果。这是一种防护和自我治愈的方式。”

——一名有与创伤相关强迫行为的研究参与者。

由于普通人群中接触潜在创伤性事件的概率很高，估计这一比例高达89.7%¹，因此大多数强迫症患者也报告曾接触过潜在的创伤性事件也就不足为奇了。²尽管并非所有符合

创伤后应激障碍的发病机制

现有的创伤后遗症理论模型可用于阐释与创伤相关的强迫症发病机制及其功能框架。埃勒斯和克拉克提出的创伤后应激障碍认知模型认为，该病症的持续存在并非因为人们意识到了过去的威胁，而是因为仍感觉有持续的威胁存在。²⁷在该模型中，负面的评价和记忆障碍会形成一种持续的威胁感。对于创伤事件及其后果的负面评价包括认为世界是

鉴别诊断与功能评估

在此提出的框架中，与创伤相关的强迫行为的特点是同时试图实现安全（避免伤害）和确定（消除疑虑），其中“确定”这一特点凸显了强迫症在应对创伤时的独特作用。根据三个方面——起源（成因）、表现形式（呈现方式）以及功能（内在动机）——可以将与创伤相关的强迫行为与典型的创伤后应激障碍防护行为区分开来。^{39, 40, 41}

至于起源（成因）方面，要符合诊断标准，

临床应用

准确理解强迫症强迫行为背后的与创伤相关的功能，对于全面解决患者的实际问题至关重要。如果只关注与强迫症相关的症状表现，就会忽略那些驱动和维持强迫行为的重要的与创伤相关的动机。针对强迫症的暴露疗法（即暴露与反应预防疗法⁵¹）以及针对创伤/创伤后应激障碍的疗法（即延长暴露疗法⁵²）在理论基础（如情绪处理、抑制学习）^53,54以及核心理念上都是相通的

总结

该框架将强迫行为视为不恰当的威胁降低和调节策略，这类策略会维持人们对当前威胁的感知，进而导致慢性症状的出现。鉴于强迫症患者中创伤暴露的普遍性及其对症状表现和功能的影响，本研究提出了一种基于功能的新型框架，用于理解、评估和治疗与创伤相关的强迫行为。如果不考虑这些与创伤相关的功能，可能会导致治疗效果不佳

临床护理要点

• •
  在创伤背景下，强迫症的强迫行为很可能是出于与创伤相关的功能。
• •
  与创伤相关的强迫行为的特点是同时试图实现安全（避免伤害）和确定（消除疑虑）。
• •
  此外，调节情绪和弥补道德过错的功能也与之相关。
• •
  在治疗有与创伤相关强迫行为的患者时，应结合针对强迫症和创伤后应激障碍的循证暴露疗法技术。

利益冲突声明

C.M. Pinciotti博士获得了德克萨斯儿童心理健康护理联盟的研究资助，同时还从The Knowledge Tree和强迫症培训学校获得咨询及研讨会主持费用。