根尖周炎(Periapical Periodontitis / Apical Periodontitis, AP)经根管治疗后的影像学愈合转归：罗马尼亚人群队列回顾性纵向研究

《Journal of Functional Biomaterials》：Radiographic Healing Outcomes of Apical Periodontitis Following Endodontic Therapy: A Retrospective Longitudinal Study in a Romanian Cohort

　　

摘要：根尖周炎是一种常见炎性口腔疾病，也是需行根管治疗的主要病因。本回顾性临床研究旨在评估特定患者队列中，确诊根尖周炎患牙经初次根管治疗(primary endodontic treatment)或非手术再治疗(nonsurgical retreatment)后，其患病频率、分布及影像学愈合情况。筛查2020至2021年至研究诊所就诊且连续纳入的行根管治疗患者，符合纳入标准者需签署书面知情同意书、存在根尖周炎性病变并接受保守性根管治疗。排除标准包括：数据不完整、无功能或无法修复牙、第三磨牙、妊娠、探诊深度≥4 mm、影像学骨吸收、附着丧失所致病理性牙松动、病变涉及牙周组织及乳牙列。共纳入277颗基线确诊根尖周炎的患牙，部分患者贡献多于一颗牙。所有治疗由同一操作者按标准化临床方案完成，含统一诊断标准、化学机械预备、冲洗方案、充填技术及术后12个月与24个月影像学随访。采用根尖周指数(Periapical Index, PAI)进行影像学愈合评估。结果显示，该队列中老年人占比显著最高(p < 0.001)；上颌牙占比(55.2%)显著高于下颌牙(44.8%)；初始平均PAI评分为3.37 ± 0.9分(中位数3分)，最终评分为1.31 ± 0.93分(中位数1分)；12个月时影像学愈合率为56.68%，24个月时为84.84%。结论：本选定患者人群中，根尖周炎患牙的初次根管治疗与非手术再治疗在24个月随访期内均伴随显著的影像学改善，结果支持标准化根管管理流程及长期影像学随访监测的价值。

论文解读：《Radiographic Healing Outcomes of Apical Periodontitis Following Endodontic Therapy: A Retrospective Longitudinal Study in a Romanian Cohort》发表于Journal of Functional Biomaterials**

本研究背景基于根尖周炎(Apical Periodontitis, AP)是继龋病之后最常见的口腔感染，与根管治疗质量密切相关，欠完善的根管治疗可使AP患病率升高。文献报道牙髓坏死伴AP经根管治疗愈合率约86%，但实际临床再治疗愈合率仅62%–82%。罗马尼亚该地区缺乏AP在经治与未治牙中的病因频率、分布及经治疗/再治疗后成功率数据，因此研究人员开展此项回顾性纵向研究，以评估当地人群AP患牙经标准化初次根管治疗或再治疗后影像学愈合情况及影响因素。研究纳入200例患者共277颗基线确诊AP的患牙，经单一操作者按统一方案治疗并随访24个月，以根尖周指数(Periapical Index, PAI)评估愈合。结果示12个月影像学愈合率56.68%，24个月达84.84%；年龄、合并症与PAI评分演变存在交互作用，但性别、吸烟、牙位、再治疗与否对最终愈合率无显著影响。研究表明规范化的根管治疗及严密随访可获得良好愈合转归，并为该地区AP流行病学及治疗结局提供了基线数据。

为开展本研究，研究人员采用的主要关键技术方法如下：于2020–2021年从就诊连续患者中筛选200例共277颗AP患牙，排除第三磨牙、牙周源性病变等干扰因素。初诊以数字化全景片初筛，对确诊AP牙加拍平行投照技术根尖片并以PAI评分(1–5分，≤2为愈合)评估。治疗由同一医师完成，初次治疗组用HyFlex CM/EDM镍钛器械冠向下(crown?down)预备，再治疗组用Reciproc Blue单支往复运动器械清理旧充填体，两组统一以5.25%次氯酸钠(NaOCl)与17%乙二胺四乙酸(EDTA)交替冲洗，热垂直加压充填，即刻树脂修复。术后12及24个月复查根尖片评估PAI。统计学采用Shapiro–Wilk检验、Mann–Whitney U检验、Wilcoxon检验、Fisher精确检验、McNemar检验及广义估计方程(Generalized Estimating Equations, GEE)分析变量对愈合及PAI评分演变的影响，G*Power计算最小样本量263例(本研究277颗)。

3. Results（结果）

研究人员发现受试者女58.5%，平均年龄36.57岁；人均存牙23.73颗，人均AP牙1.93颗。年龄与存牙数呈负相关(p < 0.001)，与AP牙数呈正相关(Spearman ρ = 0.275, p < 0.001)。上颌牙AP占比55.2%高于下颌(44.8%)，切牙组最常受累(37.5%)，上颌侧切牙与下颌第一磨牙分别为各颌最易受累牙位。62.8%患牙有既往治疗史(根充占39.7%，深龋占37.2%)，71.8%单次就诊完成治疗，主诉疼痛占48.1%，16.6%伴瘘管。初始PAI均值3.37±0.9(中位3–4)，终末1.19±0.75(中位1)；12个月愈合率56.68%，24个月84.84%，McNemar检验示24个月愈合率较12个月显著升高(p < 0.001)。12与24个月愈合状况与各分析因素(性别、年龄、吸烟、合并症、牙位、牙型、是否再治疗)均无统计学显著关联(p > 0.05)。两次及以上治疗疗程的患牙初始PAI评分显著高于单次治疗牙(p = 0.016)。GEE模型证实时间对PAI下降影响显著(Beta = ?2.054, p < 0.001)，初始均3.37降至终末1.32；年龄整体不影响PAI均值(p = 0.477)但与时间有交互(Beta = 0.009, p = 0.039)，即年龄越大PAI降幅略减小；下颌牙整体PAI值高于上颌牙(Beta = 0.237, p = 0.009)；有系统合并病患者PAI随时间降幅较健康者少0.410单位(Beta = 0.410, p = 0.013)；吸烟(p = 0.231)、牙型(p = 0.089)、是否再治疗(p = 0.763)及其与时间交互均无统计学意义。

4. Discussion（讨论）

讨论部分指出，本研采用全景片联合根尖片评估AP，虽不如锥形束CT(Cone Beam Computed Tomography, CBCT)精确但具可行性。既往不完善根充(未用橡皮障、多次就诊、短于根尖、不均质)是AP主因。女性占比高可能与就医意识强有关，但性别不影响AP牙数。上颌AP多见可能归因于易患龋及解剖复杂，上颌侧切牙与前磨牙多见或与外伤及美观诉求相关，下颌第一磨牙高发与窝沟龋及萌出早相关。初次治疗失败(39.7%)略高于深龋致AP(37.2%)。单双次就诊对结局无差异，Ca(OH)₂仅用于无法干燥根管。高龄与合并症延缓PAI改善，印证年龄及全身健康影响骨修复；下颌PAI偏高可能与下颌皮质骨致密影响影像判读有关。吸烟在本队列未现显著影响，可能与样本量或二元分类局限有关；再治疗与初次治疗愈合率相当，说明规范操作可克服既往治疗劣势。局限性含PAI为2D评价、同一患者多牙致聚类效应未用多层模型校正、磨牙稍少影响外推、回顾性设计及个别器械分离病例。研究人员总结：不规范根充致AP高发，女患更易主动求医，所测变量对愈合与否无显著预测性，标准化流程可获高成功率。

5. Conclusions（结论）

本研究表明，不合格根管治疗是引发根尖周炎的重要原因；女性较男性更倾向主动就医；12及24个月愈合状况与系统合并症、吸烟、年龄、是否再治疗、牙型及颌骨位置均无统计学显著关联；需大力提升根管治疗质量，实施规范化根管治疗方案可稳定获得高成功率的愈合结果。