《Cancers》：Inpatient Outcomes of Pancreatic Cancer Surgery in Patients with Coronary Artery Disease
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摘要（Abstract）：背景（Background）：冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是一项重要的合并症，可能增加大型非心脏手术（major noncardiac surgery）的围手术期心血管风险。然而，关于CAD对胰腺
摘要（Abstract）：背景（Background）：冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是一项重要的合并症，可能增加大型非心脏手术（major noncardiac surgery）的围手术期心血管风险。然而，关于CAD对胰腺癌（Pancreatic Cancer）术后结局影响的数据仍有限。本研究评估了美国接受胰腺癌切除术且伴有与不伴有CAD患者的住院结局。方法（Methods）：研究人员采用美国全国住院样本（National Inpatient Sample, NIS, 2016–2022）进行回顾性分析。纳入经ICD?10诊断编码确诊胰腺癌且行胰腺切除（pancreatic resection）的成人住院病例，按是否合并CAD分层。主要终点为住院全因死亡率（in?hospital all?cause mortality）。次要终点包括住院时长（Length of Stay, LOS）、住院费用及休克（shock）、呼吸衰竭（respiratory failure）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、输血等并发症。结果（Results）：共纳入49,395例住院病例，其中6910例（14.0%）合并CAD。CAD组年龄更大、合并症负担更重。住院死亡率两组相似（2.32% vs. 2.34%）。多数并发症无显著差异，但CAD组休克发生率略高（6.66% vs. 5.44%）。住院时长相似，CAD组住院费用轻度升高。结论（Conclusions）：既往存在的CAD未增加胰腺癌术后住院死亡率或延长住院时间，尽管其基线合并症负担显著更重。
《Cancers》刊载论文解读：合并冠心病（CAD）的胰腺癌根治性切除患者住院结局的全国数据库分析
一、研究背景与立题依据
胰腺癌（Pancreatic Cancer）是侵袭性极强的恶性肿瘤，在美国为癌症相关死亡的第三大原因，总体5年生存率仅约12%–13%，仅10%–20%患者初诊时为可切除局限病灶，外科切除（surgical resection，如胰十二指肠切除术 Whipple procedure 或远端胰腺切除术 distal pancreatectomy）是唯一可能治愈的手段。此类手术创伤大、生理应激强，术后并发症（如术后胰瘘 Postoperative Pancreatic Fistula, POPF、心肺事件等）常见。冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）在拟行大手术的老年肿瘤人群中常见，理论上可增加围手术期心血管缺血及事件风险，但CAD对胰腺癌切除术后短期住院结局的影响尚缺乏大样本循证依据。部分指南常因CAD病史而对胰腺癌手术患者持保守态度，可能使部分适合手术的患者被排除。因此，研究人员利用全美大样本住院数据库，旨在明确既存CAD是否真正恶化胰腺癌切除术后的住院死亡率、并发症、住院时长及费用，以指导个体化手术决策。
二、主要技术方法概述
研究人员基于美国医疗保健费用与利用项目（Healthcare Cost and Utilization Project, HCUP）发布的全国住院样本（National Inpatient Sample, NIS, 2016–2022），筛选≥18岁、含胰腺癌ICD?10诊断码及胰腺切除ICD?10?PCS手术码（胰腺、十二指肠、胆囊/胆总管、胃部分切除相关编码）的住院记录，依诊断字段中是否含CAD的ICD?10编码分为CAD组与非CAD组。提取人口学、保险、收入四分位、医院特征及伊莱克塞尔合并症指数（Elixhauser Comorbidity Index）变量。主要结局为住院全因死亡率；次要结局含住院时长、按2022年美元通胀校正的住院总费用，及休克、呼吸衰竭、急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、输血。采用考虑NIS复杂抽样设计的调查加权多元回归模型（分类结局用多元Logistic回归，连续结局用多元线性回归）校正年龄、性别、种族、保险类型、收入四分位、城乡/教学/区域医院特征及多项临床相关合并症（心衰、慢阻肺、糖尿病伴/不伴慢性并发症、脑血管病、外周血管病、中重度肾衰、瓣膜病、肥胖等）。少数频数＜11的结果按HCUP规定隐去，亚组分析仅做描述性统计。
三、研究结果
3.1. Clinical Characteristics of Hospitalizations（住院病例临床特征）
从NIS加权估计共纳入49,395例胰腺癌切除住院病例，CAD组6910例（14.0%），非CAD组42,485例（86.0%）。CAD组中位年龄71岁（IQR 65–76）高于非CAD组66岁（IQR 59–73，p < 0.001），男性比例更高（73.3% vs. 49.8%），白人占比更高，Medicare保险更多，低收入四分位略多，大多仍在城市教学医院接受手术，区域分布有统计学差异。说明CAD患者为偏高龄、男性、白人及Medicare覆盖为主的人群。
3.2. Comorbidities（合并症情况）
CAD组Elixhauser各合并症负担显著更重：糖尿病伴慢性并发症（34.52% vs. 18.57%）、心力衰竭（Heart Failure, 14.76% vs. 3.04%）、高血压（复杂型23.30% vs. 7.47%；单纯型61.51% vs. 50.16%）、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Pulmonary Disease, 20.62% vs. 13.76%）、外周血管疾病（Peripheral Vascular Disease, PVD, 10.93% vs. 5.30%）、中重度肾衰竭（11.07% vs. 4.78%）、心脏瓣膜病（Valvular Disease, 9.12% vs. 3.05%），脑血管病亦更常见（均 p < 0.001）。转移癌、肝病、精神病及出血性消化性溃疡等组间无差异。
3.3. In-Hospital Outcomes（住院结局）
校正前粗死亡率非CAD组略高于CAD组（2.34% vs. 2.32%，p = 0.016），差异仅0.02%，临床意义极小；多因素调整后既往CAD并未增加住院死亡风险。休克（各类休克：心源性、感染性、低血容量等）CAD组发生率略高（6.66% vs. 5.44%，p = 0.019），其余呼吸衰竭、AKI、输血率两组相当。中位住院日CAD组7.75天 vs. 非CAD组7.11天（p = 0.681），无统计学差异。按2022年美元校正后住院费用CAD组中位数42,042美元（IQR 29,947–61,061）高于非CAD组40,768美元（IQR 29,414–59,074，p < 0.001），考虑源于更密集的术前心脏评估、专科会诊及围术期监测。
3.4. Mortality Trend and Sub-Analysis（死亡率趋势与亚组分析）
2016–2022年全队列住院死亡率整体波动于1.89%–2.97%，呈缓慢下降趋势。亚组描述显示：＞65岁、男性、黑人及西班牙裔、Medicare保险、低收入四分位者死亡率偏高；合并心力衰竭（8.24%）、外周血管病（5.51%）、中重度肾病（5.29%）、酒精滥用（4.82%）者死亡率明显高于单纯CAD人群，提示综合脆弱度及多器官合并症比单一CAD诊断对短期死亡影响更大。
四、讨论总结与结论翻译
讨论指出，传统观念认为CAD升高大手术围术期风险，但本研究发现已知CAD患者若经术前心脏风险分层与优化（如药物调整、心功能评估、围术期严密监测），且重症不稳定CAD者已被剔除未手术，形成"健康幸存者/选择性手术"偏倚，使手术CAD组获得较周全管理，抵消了理论风险，甚至粗死亡率数值略低于非CAD组（后者可能含未诊断亚临床心血管病且未予优化）。唯一轻度升高的休克未转化为更高死亡或更长住院日。费用增高主要反映围术期优化投入。作者强调真正影响预后的可能是整体功能状态、累积合并症负荷（尤心衰、肾衰）而非孤立CAD诊断；本研究受限于NIS为单次住院层面、缺CAD严重度、功能状态、癌症分期、术式（开腹/微创）、术后远期随访及再入院信息，且无法评估术后胰瘘（POPF）因缺专属ICD?10码，未来需前瞻性研究明确CAD严重度与长期结局关系。
结论（Conclusions）原文翻译：
既往存在冠心病（CAD）的胰腺癌切除患者，尽管基线合并症负担明显更重，但与无CAD患者相比并未出现更高的住院全因死亡率或延长住院时间。虽然CAD患者休克发生率稍高，但未导致总体短期住院结局恶化。由于本研究仅评估住院期间结局，尚不能判定CAD对更广泛术后影响，未来需进一步前瞻性研究阐明CAD严重程度及胰腺癌术后长期结局的关系。
