摘要
背景/目标：加拿大西部以及美国城市中心以外的地区，在基础医疗、专科服务、急救服务、心理健康服务以及慢性病防治服务方面仍存在供给不足的问题。这些服务获取困难的原因包括距离遥远、天气条件恶劣、医护人员短缺、专科资源分布不均、基层医疗衔接不畅、宽带网络限制，以及原住民和部落社区的治理特点。本项系统性综述通过叙述性分析，研究了远程医疗和虚拟护理模式对加拿大西部及美国西部/边疆地区农村地区医疗服务可及性的影响。方法：2026年5月21日，在PubMed/MEDLINE、Embase、CINAHL、Scopus、Cochrane Library以及PubMed Central等数据库中进行了检索。此外还通过Google Scholar、各出版平台、参考文献检索，以及加拿大和美国官方卫生系统资料进行了补充检索。符合条件的研究为2016年1月1日至2026年5月21日期间发表的经过同行评审的文章，且内容涉及农村、偏远地区、边疆地区、原住民社区、服务供给不足的地区、西部或北部地区的医疗保健状况，并报道了相关服务的可及性、实施情况、安全性、连续性、公平性或服务使用效果等方面的信息。结果：共检索到112篇相关记录，其中27篇为重复记录被剔除，85篇记录经过初步筛选，37篇全文被详细评估，最终有28篇符合要求的经过同行评审的文章被纳入分析。另有7份官方资料也被单独保留。这些研究多为观察性研究、定性研究、混合方法研究，或者以实施情况分析为主，亦或是综述类文章。对于通过远程医疗减少患者出行次数以及获得专家指导的作用，现有研究的可信度处于中等水平，尤其是通过电子咨询、医生间交流、远程指导以及实时急救支持等方式实现这一目标。对于混合式基层医疗与远程心理健康服务的效果，其可信度处于较低至中等水平；而能否有效减少急诊科的使用频率，目前的研究可信度较低。结论：远程医疗最适宜以混合式、以当地为基础、兼顾文化适应性的服务模式来实施，而非作为农村基层医疗、专科服务能力或急救服务的替代方案。在实施过程中，应提供宽带网络支持、建立本地医疗评估能力、做好病历记录、确保服务连续性、对患者进行健康教育，并设立明确的病情升级处理流程。
