类消耗性血小板减少表型可预测ICU死亡率，尤其在恶性肿瘤患者中意义显著：一项针对2188名患者的回顾性单中心队列研究

《Journal of Clinical Medicine》：Consumption-like Thrombocytopenia Phenotype Predicts ICU Mortality with Particular Relevance in Patients with Malignancy: A Retrospective Single-Center Cohort Study of 2188 Patients

　　

摘要

背景：大约三分之一的重症监护室（ICU）患者会出现血小板减少症，这一情况与更差的预后相关。大多数预后研究将其视为仅由血小板计数决定的单一状况。我们探讨了通过入院时的平均血小板体积来判断主要的病理生理机制（外周消耗还是生成障碍），是否能为预后分析提供超出单纯计数之外的信息。方法：我们分析了2019年至2023年间入住一家三级医疗ICU的2188名连续成人患者。这些患者被分为三类：血小板计数正常（PLT ≥ 150 × 10⁹/L）、类似消耗型的血小板减少症（PLT < 150 × 10⁹/L且MPV升高），以及类似生成障碍型的血小板减少症（PLT < 150 × 10⁹/L且MPV正常或偏低）。主要结局指标为所有原因导致的ICU死亡率。研究采用了多变量逻辑回归分析，调整了年龄、APACHE II评分、白蛋白、肌酐以及恶性肿瘤等因素。在预先设定的恶性肿瘤亚组分析中还加入了表型交互项。结果：在2188名患者中（中位年龄为70岁，57.6%为男性），有717人（32.8%）患有血小板减少症；其中703名患者的MPV数据可用，他们被分为类似消耗型和类似生成障碍型两类；这三组患者在年龄和性别分布上差异不大（年龄的p值=0.002，性别的p值=0.876）。有585名患者（26.7%）存在活动性恶性肿瘤，且这类患者在类似消耗型组中的比例更高（34.5%对比血小板计数正常的25.2%，p值=0.008）。整体ICU死亡率为44.4%，不同表型组之间的死亡率存在差异（类似消耗型组为52.0%，类似生成障碍型组为46.7%，血小板计数正常组为42.4%，p值=0.010）。在全部患者中，类似消耗型的血小板减少症与ICU死亡之间存在独立关联（比值比OR为1.46，95%置信区间为1.08–1.99，p值=0.016）；而类似生成障碍型的则无此关联（OR为1.12，p值=0.302）。在患有恶性肿瘤的患者中，调整后的比值比为2.48（95%置信区间为1.37–4.48，p值=0.003）；正式的交互作用检验也显示出显著意义[交互作用下的OR为2.12，95%置信区间为1.08–4.15，p值=0.029]。而在没有恶性肿瘤的患者中，则未发现此类关联（OR为1.18，p值=0.397）。结论：通过依据病理机制而非仅凭血小板计数对ICU中的血小板减少症患者进行分类，可以识别出高风险亚群。类似消耗型的血小板减少症与ICU死亡存在独立关联，而类似生成障碍型的则无此关联。在患有恶性肿瘤的患者中，这种关联更为明显。这种分类方法仅需常规的血细胞计数，不会增加额外的检测负担。