《Nursing Reports》：Mapping Nursing Competencies Described for Disaster Response Within the Civil Defense Context: A Scoping Review
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背景/目的：灾害日益增加的复杂性要求将护士有效整合到民防（CD）系统中。尽管护士发挥着关键作用，但在此类多机构框架内运作所需的能力仍较为分散且定义不充分。本研究的主要目的是在CD背景下映射灾害应对的护理能力，识别关键技能、情境差异及应用障碍。方法：研究遵循JB
背景/目的：灾害日益增加的复杂性要求将护士有效整合到民防（CD）系统中。尽管护士发挥着关键作用，但在此类多机构框架内运作所需的能力仍较为分散且定义不充分。本研究的主要目的是在CD背景下映射灾害应对的护理能力，识别关键技能、情境差异及应用障碍。方法：研究遵循JBI方法学进行了范围综述，并根据PRISMA-ScR指南进行报告。在主要数据库（PubMed、CINAHL、Scopus、Embase）中未设时间限制进行检索，最终纳入27篇发表于2011年至2025年间的文献。结果：确定了12个核心能力域。临床护理是被引用最多的能力（占70%的研究），其次是沟通（63%）、领导力（60%）、分诊（48%）和心理社会支持（48%）。缺乏针对性培训是主要的个体障碍（44%），而标准化课程的缺失是主要的系统性障碍（41%）。能力要求在灾害类型和组织环境方面存在显著差异。结论：灾害护理正逐渐成为一个关键的专业化领域，以应对日益频繁的气候相关事件和全球冲突。迫切需要超越纯粹的临床培训，整合“组织素养”和心理韧性，使教育路径与国家CD政策和基于能力的灾害准备计划相协调。
本文基于一项范围综述，系统总结了民防（CD）背景下灾害应对护理能力的相关研究。以下按论文主体部分小标题进行总结，内容保留原文结构，并去除引用文献标识和图示标识，专业术语以括号备注英文缩写。
**1. Background**
灾害是严重扰乱社区和社会的事件，源于危害因素、暴露度、脆弱性与能力的相互作用，导致人员、物质、经济和环境损失。2015-2030年仙台减轻灾害风险框架强调了共享灾害风险认知及跨部门、跨国协调管理的重要性。近期数据显示全球灾害影响持续增加，尽管灾害频率略有下降，但死亡和经济损失依然显著。民防（CD）系统在灾害管理中发挥核心作用，最初旨在保护武装冲突中的平民，现已发展为应对自然和人为灾害的复杂结构，涉及政府机构、非政府组织、军事力量、医疗专业人员和志愿者等多方行动者，运作于不同行政和法律框架下，增加了操作复杂性，凸显了协调及将医疗专业人员有效整合到CD结构中的重要性。护士作为全球卫生人力资源的最大群体，是灾害管理系统的关键行动者，其贡献贯穿准备、应对和恢复活动，既支持人群健康需求，也支持CD组织的运作目标。灾害环境与常规临床环境截然不同：资源有限、基础设施受损、护理需求高，需要适应性和快速决策。灾害护理的范围已扩展至包括准备、规划、缓解、恢复活动，并涉及灾害管理周期的所有阶段。为支持角色标准化，国际护士理事会（ICN）与世界卫生组织（WHO）合作，于2009年发布并于2019年更新了ICN灾害护理能力框架，定义了灾害管理各阶段的8个能力域和3级护理实践，为教育、研究和政策制定提供了国际基准。灾害护理能力通常被概念化为知识、技能和态度（KSA）的整合，核心维度包括临床、专业、文化和关系能力，涵盖技术护理、伦理实践、文化响应、沟通及多学科团队协调。尽管已有能力框架且灾害护理教育扩展，证据显示许多护士仍对灾害应对准备不足，报告障碍包括培训机会有限、灾害场景暴露不足以及教育与实践之间的差距。
**2. Methods**
本研究遵循JBI范围综述方法学，并依据系统综述和荟萃分析优先报告条目扩展——范围综述（PRISMA-ScR）指南进行报告。研究按照预先注册的方案在开放科学框架（OSF）数据库中进行。
**2.1. Search Strategy**
采用三步检索策略定位已发表和未发表研究。在MEDLINE(通过PubMed)和CINAHL(通过EBSCOhost)进行初步有限检索后，利用相关文献标题、摘要中的文本词和索引术语，制定MEDLINE(通过PubMed)、Cochrane系统评价数据库(通过Cochrane Library)、Embase、Scopus和CINAHL(通过EBSCOhost)的完整检索策略。此外，手工检索所有纳入论文的参考文献列表以补充研究。
**2.2. Inclusion and Exclusion Criteria**
纳入标准基于参与者、概念和情境（PCC）框架。研究对象包括护士（注册护士、执业护士、高级实践护士、灾害护士或志愿护士）及其在自然、人为和多灾种灾害（包括恐怖事件、武装冲突和流行病）应对中的能力（临床、专业、文化和社交技能）。考虑定量、定性和混合方法研究，同时纳入符合标准的系统评价、文本和观点论文。未设时间或语言限制。
**2.3. Source of Evidence Selection**
由两名研究者独立检索数据库（2025年7月27日至8月7日），将检索到的文献导入网络工具Rayyan，去除重复并进行筛选和信息提取。经过标题/摘要和全文两轮盲筛，由两名作者根据纳入/排除标准独立进行，分歧通过讨论或与第三位专家协商解决。检索结果、纳入过程和排除原因记录在PRISMA-ScR流程图（Figure 1）中，参考文献管理使用Zotero软件。
**2.4. Critical Appraisal**
对纳入研究进行批判性评估以报告偏倚风险，但未剔除任何文献（范围综述中批判性评估非强制要求）。两名独立评审员使用JBI SUMARI软件内置的JBI批判性评估工具进行评估，结果报告在补充表S1中。
**2.5. Data Extraction**
由两名独立评审员使用基于JBI证据综合手册开发的数据提取工具进行数据提取，该工具经初步测试后用于所有纳入研究。分歧通过讨论或与额外评审员解决。数据提取至初步表格，未联系作者索要额外数据。
**2.6. Data Analysis**
在描述纳入研究的一般特征后，采用叙述性综合分析和报告数据。本研究依据Lizzio和Wilson的研究（2004）将护理能力概念化为整合KSA的构念，将提取数据映射至这些域，反映文献中能力的描述和操作化方式。结果以叙述和表格形式呈现。
**3. Results**
**3.1. General Characteristic of Included Studies**
检索策略共产生7261篇参考文献，去除重复后获得4773篇进行进一步筛选。经标题和摘要筛选，排除4587篇，最终186篇进行全文评估，其中159篇不符合纳入标准，剩余27篇用于分析（发表于2011-2025年间）。研究国家主要为美国（6篇）和中国（5篇），其次为巴西和伊朗（各4篇），还有沙特阿拉伯、土耳其、葡萄牙、秘鲁、印度尼西亚和澳大利亚等。研究设计包括10项定性研究（7项半结构化访谈、3项焦点小组）、5项范围综述、5项专家共识（主要为德尔菲法）、4项观点研究、2项横断面调查和1项整合综述。研究对象主要为护理人员（护士、注册护士、急诊护士、初级保健护士、法医护士、灾害护士），部分研究涉及更广泛的医疗团队或公共卫生人员。灾害类型多样：14项研究采用全风险方法，其余主要关注自然灾害（5项地震、1项洪水、1项地震并推广至所有灾害、1项涵盖地震、洪水和流行病），3项关注冲突或战区，1项关注生物灾害（自然和人为），1项关注城市灾害。21项研究未报告特定组织环境，5项适用于医院环境，1项适用于医院和院前环境。
**3.2. Nursing Competencies Described as Essential for Disaster Response**
灾害应对中的关键护理能力涵盖12个核心域，在KSA框架内映射。临床护理是出现频率最高的能力，占70%的研究。24项研究将临床、沟通或领导力作为核心要求。沟通（63%）常描述为跨学科协调的实践技能，领导力（60%）则常视为理论知识与应用的综合。分诊和心理支持各被48%的研究认定为关键能力，分诊以快速评估技能为主，心理支持整合KSA三维度，强调管理受害者创伤和痛苦的态度。伦理实践占41%，在高压环境或冲突区研究中尤为突出。特定危害和支持性组织功能相关能力出现频率较低：感染预防与控制及化学、生物、放射、核与爆炸物（CBRNe）危害各占26%；文化能力和监测占22%；文档和高级能力报告频率最低。
**3.3. Variability in Nursing Competencies Across Disaster Types, Geographical Areas and Organizational Settings**
灾害护理能力随危害类型、地理区域和组织环境动态变化。地震研究强调临床护理、分诊和心理支持；洪水强调感染控制和监测；武装冲突要求伦理和高级护理；生物安全事件注重严格安全合规和文档。区域上，亚洲融合文化与心理支持；中东专精分诊和弹道创伤处理；南美文献突出领导力和法医学；西方背景侧重标准化协议和事件指挥系统（ICS）。工作环境进一步定义KSA组合：医院优先临床护理、领导力和激增容量管理；院前/现场环境要求高自主性、现场分诊和后勤应急；社区护理侧重长期心理管理和脆弱人群；军事/艰苦环境要求专门的“延长伤员护理”和高级技能。
**3.4. Challenges and Barriers in Acquiring or Applying Disaster Response Competencies**
能力获取和应用面临多层面障碍。缺乏先前培训或特定灾害经验是最常见的个体障碍（44%），12项研究视其为首要障碍。心理和道德痛苦占30%，尤其在地震和冲突区。组织层面，资源匮乏和角色模糊（缺乏明确协议）各占22%，资源不足限制技能应用，指挥结构不清为障碍（尤其在伊朗和巴西）。系统层面，不一致的教育框架影响41%的研究，11项研究将缺乏标准化课程视为知识差距的根源。文化和语言障碍占15%，多见于人道主义或多样化区域。这些障碍相互强化，需教育和组织层面协调干预。
**3.5. Bases for Nursing Disaster Response Competency Requirements**
能力要求基于多种方法学和理论基础，分为实证证据、国际指南、认证框架、国家政策和专家共识。实证证据最常用（14项研究），从实地经验或文献综述推导能力，其中8项完全依赖实证数据。专家共识（德尔菲法或专项工作组）用于3项研究定义生物安全或全风险应对标准。国际指南（ICN灾害护理核心能力）作为8项研究的基础，被视为全球标准化的“金标准”。专业认证框架和卫生政策也常被使用：5项研究基于专业委员会认证标准或既定机构方法论；5项研究以国家卫生战略和政府授权驱动能力定义，常与国际指南结合以适应本地卫生系统。这种多元基础反映了文献从纯观察经验模型向结构化、制度化框架的转变。
**4. Discussion**
本范围综述映射了CD背景下灾害应对的护理能力，分析强调了灾害护理的多维性。中心结果是技术-临床能力的主导地位（尤其分诊、急救和大规模伤员管理），反映护士在灾害急性期作为即时响应者的期望。超出临床技能，组织与协调能力的战略重要性凸显：在CD操作中，护士需融入层级化、军事化结构（如ICS），需要“组织素养”。协调失灵是灾害应对挑战的重要贡献因素，欧洲研究指出对CD程序熟悉不足会阻碍操作有效性。关系与沟通能力在军民部门协作中尤为关键，护士常作为机构和脆弱人群之间的中介。心理社会和文化能力在长期危机中具有重要意义。尽管如此，不同研究对能力域的相对重要性存在差异，反映出灾害类型、卫生系统、操作环境和护士角色的差异。综述还揭示了能力发展的持续障碍，许多志愿者护士缺乏标准化培训路径和经验学习机会。虽然临床能力常被优先考虑，但心理社会和组织能力系统整合不足。同时，现有文献存在重要空白。未来需要将灾害护理整合进CD系统，依赖于整合临床专长与组织及关系能力的综合能力框架，受气候变化和政治不稳定影响，护士需针对性预先准备，包括灾害特异性能力、组织素养和心理韧性。
**4.1. Implications for Research, Education and Practice**
研究、教育和实践的启示勾勒出必要的路线图，使护士角色从全科从业者转变为整合至CD系统的专业化资源，并辅以教育改革。实践层面，临床卓越需辅以强大的组织素养，使专业人员能在复杂指挥控制结构中有效运作。医疗机构应让护士积极参与规划和缓解阶段，制定明确协议以减少角色模糊。教育路径应从纯临床焦点转向多学科方法，培训应包括与军事和志愿者组织的联合模拟，发展关系技能和跨专业领导力。教育必须系统整合心理急救和文化敏感性。未来研究应超越映射感知能力，关注纵向研究测量护理干预对灾害患者结局的实际影响，并研究心理“预适应”和韧性干预的效果。
**4.2. Limitations**
本综述基于预先注册方案遵循既定方法学指导，具有透明度、可追溯性和科学严谨性，并以CD情境为明确焦点区分于现有文献。然而存在若干局限：未评估所识别能力的有效性或相对重要性，发现不支持跨异质CD和应对情境建立普遍优先级。纳入研究在方法、灾害类型和能力操作定义上异质性大，限制可比性和综合解释。许多研究依赖自报数据或专家意见，易产生报告偏倚和社交期望偏倚。多数研究来自高收入和中高收入国家（美国和中国为主），限制了向低收入环境的外推性。研究多在医院或急诊环境进行，社区或资源有限情境代表不足。纳入文献跨度14年，在此期间临床决策、技术和教育优先事项显著变化，一些能力框架可能不完全反映当前实践要求。组织、监管和操作差异显著影响能力可转移性，应用时需针对特定国家和机构进行适应性调整。能力矩阵基于KSA框架映射，未探索能力报告频率变异背后的原因或复杂相互关系，未来研究需进一步探究。
**5. Conclusions**
本范围综述强调，CD系统内灾害应对的护理能力是一个复杂的多维构念，远超传统临床专长。技术技能仍是基础，但在层级化指挥结构中运作、促进跨专业协调、提供文化敏感心理社会支持的能力是有效灾害护理的决定性成分。发现直接回应了综述目标，突显理论框架与多机构应对操作现实之间的持续差距。随着气候变化加剧极端天气事件、全球不稳定增加武装冲突频率，灾害护士正迅速成为现代社会关键专业化角色。迫切需要从一般应急准备推进至与CD系统内灾害应对相协调的结构化教育路径。下一步应协调国际教育标准与国家CD政策，促进基于能力的准备，确保护士在临床、组织和心理上足够韧性以应对日益动荡的全球格局。
