《Vascular Health and Risk Management》：Assessment of Blood Pressure Control Among Hypertensive Patients Attending Primary Healthcare Settings in Qatar: A Retrospective Chart Review
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目的 未控制的高血压（BP）对公共健康构成重大威胁，导致全因和心血管疾病（CVD）死亡率增加。研究目标旨在评估卡塔尔初级医疗中心就诊高血压患者的血压控制情况，并探索患者特异性因素与血压控制之间的关联。方法 于2017年至2020年在卡塔尔初级医疗中心进行了一项
目的 未控制的高血压（BP）对公共健康构成重大威胁，导致全因和心血管疾病（CVD）死亡率增加。研究目标旨在评估卡塔尔初级医疗中心就诊高血压患者的血压控制情况，并探索患者特异性因素与血压控制之间的关联。方法 于2017年至2020年在卡塔尔初级医疗中心进行了一项回顾性病历审查。每年选择400名患者的样本量，以使用95%置信区间将每年达到血压控制（主要结局）的患者比例估计误差控制在最多5%以内。采用单变量和多变量逻辑回归模型评估患者变量与血压控制之间的关系。结果 在2185名入选患者中，超过60%的一般高血压患者达到血压控制（2018年：n=1226/1859，66%；2019年：n=1398/2038，69%；2020年：n=1229/1897，65%）。超过60%的糖尿病患者或慢性肾脏病（CKD）患者达到目标血压水平（2018年：n=882/1309，67.4%；2019年：n=1002/1402，71.5%；2020年：n=878/1314，66.8%）。性别、国籍（卡塔尔籍 vs. 非卡塔尔籍）以及合并症如血脂异常、充血性心力衰竭、外周血管疾病、心房颤动和CKD被发现显著影响血压水平。结论 本研究表明，卡塔尔初级医疗环境中超过一半的高血压患者达到了血压控制。血压控制的关键预测因素包括卡塔尔国籍、血脂异常和CHF。然而，由于回顾性病历审查方法的固有局限性，这些结果应谨慎解释。未来的前瞻性研究对于证实这些预测因素并指导制定克服障碍、实现最佳血压控制的针对性策略至关重要。
**论文解读：卡塔尔初级医疗机构高血压患者血压控制评估的回顾性研究**
**研究背景**
高血压是全球范围内导致死亡的主要原因，每年导致超过10亿人死亡，同时也是心血管疾病（CVD）的主要危险因素，显著增加卒中、心力衰竭、心房颤动等严重并发症的风险。血压（BP）每升高20/10 mmHg（>115/75 mmHg），CVD风险即翻倍。2021年世界卫生组织（WHO）报告显示，全球仅21%的高血压患者血压得到控制；2019年全球疾病负担研究指出，低收入和中等收入国家约1000万死亡与高血压相关，且仅10%患者实现血压控制。即使在医疗体系发达的高收入国家，血压控制率也面临挑战。卡塔尔2004年横断面研究发现成人高血压患病率为32%；2017-2022年卡塔尔公共卫生战略报告显示，2015年高血压是该国三大死亡危险因素之一，类似趋势也存在于阿曼、科威特及中东和北非（MENA）地区。
当前已知有效血压控制是降低高血压相关CVD风险及靶器官损害的关键策略，大型随机对照试验（RCT）和荟萃分析已证实降压药物的益处。然而，在MENA地区和阿拉伯国家，血压控制率普遍较低（如19%和低于三分之一）。导致血压控制不佳的因素包括患者人口学特征、社会经济地位、文化背景、健康素养、药物依从性、医师指南遵循度及医疗成本等。尽管卡塔尔初级医疗保健公司（PHCC）是管理高血压的主要门诊机构，且存在相关指南，但关于该国初级医疗环境高血压成人患者血压控制现状及其相关因素的知识十分有限。因此，研究人员开展本研究，旨在评估卡塔尔PHCC中心就诊高血压患者的血压控制情况，并探索患者特异性因素与血压控制之间的关联，以推动未来高血压管理的改善。论文发表于《Vascular Health and Risk Management》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用回顾性病历审查设计，数据来源于卡塔尔PHCC所有31个中心的Cerner
?数据库，样本为2017年至2020年间确诊的高血压成人患者（>18岁，ICD-11编码原发性高血压）。每年随机抽取约400例患者（总计2185例），以估计年度血压控制比例（主要结局），误差≤5%（95%置信区间）。使用单变量和多变量逻辑回归模型分析患者因素（人口学、合并症、用药方案）与血压控制（根据PHCC指南定义：<140/90 mmHg或根据合并症调整的靶标）的关联。三个多变量模型逐步纳入人口学/合并症、药物治疗方案（单药 vs. 多药）和2020年治疗数据。
**研究结果**
**高血压患者的社会人口学特征**
2185例病历中，女性占53.1%（n=1160），卡塔尔籍占49.3%（n=1077），最常见合并症为糖尿病（65.4%）和血脂异常（57.9%）。
**卡塔尔PHCC中心高血压患者的血压控制情况**
2018年至2020年，超过60%的高血压患者血压得到控制（一般人群：66%、69%、65%；糖尿病或CKD患者：67.4%、71.5%、66.8%；无糖尿病或CKD患者：>60%）。
**卡塔尔PHCC中心高血压患者血压控制的预测因素**
单变量逻辑回归显示，年龄（OR=1.008）、卡塔尔国籍（OR=1.540）、血脂异常（OR=1.844）、CHF（OR=2.305）、PVD（OR=2.829）、心房颤动（OR=1.931）与血压控制正相关；男性（OR=0.676）、糖尿病（OR=0.678）与血压控制负相关。多变量模型（模型1）中，男性（aOR=0.736）、卡塔尔国籍（aOR=1.278）、血脂异常（aOR=1.450）、CKD（aOR=0.694）、CHF（aOR=1.982）和心房颤动（aOR=2.144）仍显著。模型2（加入治疗方案）和模型3（2020年治疗）中，国籍、血脂异常和CHF保持显著。
**讨论与结论**
讨论部分指出，卡塔尔初级医疗环境中高血压患者血压控制率（65%-69%）高于许多其他国家（如MENA地区19%），可能与研究聚焦于接受治疗的患者、卡塔尔作为高收入国家提供免费医疗及高医疗投入有关。同时，超过三分之一的患者血压未控制，可能归因于药物依从性差和不良生活方式（如体力活动不足、肥胖和高糖饮食）。合并症（血脂异常、CHF、心房颤动）患者的血压控制较好，与丹麦、英国等研究的发现一致，推测与更密集的医疗管理及使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂等药物有关。男性、非卡塔尔国籍和CKD患者血压控制较差。研究优势包括大样本、初级医疗背景和数据标准化；局限性为回顾性设计无法推断因果、缺乏药物依从性和生活方式等关键变量。
**结论翻译**：总之，这项回顾性观察研究发现，卡塔尔初级医疗环境中超过一半的高血压患者达到了血压控制。通过回归模型，识别出血压控制的显著预测因素，包括卡塔尔国籍、血脂异常和CHF。这些发现提示，卡塔尔籍患者以及患有CHF或血脂异常的患者更可能实现血压控制。然而，鉴于本研究的回顾性设计，这些关联不应被视为因果关系，且研究结果在卡塔尔初级医疗环境之外的推广需谨慎。另一方面，研究表明许多高血压患者血压仍未控制，突出了解决最佳血压控制障碍的必要性。未来需要前瞻性研究来证实观察到的预测因素，这些研究还应包括对药物依从性和可能影响血压控制的生活方式因素的验证评估，以帮助设计针对性的策略改善该人群的血压控制。
