以患者为中心的产前教育对分娩体验的影响：一项定性研究

《Brazilian Journal of Physical Therapy》：Influence of patient-centered prenatal education on the birth experience: A qualitative study

　　

Júlia Cortes Cavalcante|Maria Teresa Pace do Amaral|Thamires Hellen de Souza Santos|Maura Lorena Ovídio Santos|Fabiane Ribeiro Ferreira|Elyonara Mello Figueiredo|Mariana Maia de Oliveira Sunemi

巴西米纳斯吉拉斯联邦大学康复科学研究生项目，贝洛奥里藏特市

摘要

背景

分娩是一种复杂且主观的现象，其重要性受社会文化因素和个人因素的影响。由于对生理过程了解不足而产生的分娩焦虑，可能会对母亲的预期产生负面影响。产前健康教育被认为是一种有效的干预措施，可通过提升自我效能感、促进患者自主性以及鼓励积极参与来缓解这些焦虑。

目的

本研究旨在探讨女性在参加以患者为中心的产前教育项目“分娩工作坊”后，对其分娩经历的看法。

方法

这项定性研究采用了主题分析方法。研究对象为9名参加“分娩工作坊”项目的妇女及其伴侣。数据通过产后期间的半结构化访谈收集。

结果

分析得出了两个主要主题：1）该教育项目对分娩经历的影响；2）伴侣在分娩过程中的作用与影响。参与者表示，该项目有效提升了她们的知识水平，从而让她们有了更积极的分娩体验，同时也更加认可伴侣的作用。

结论

引言

分娩是一种多方面且主观的现象，其意义由个体的社会文化背景和个人经历决定。¹世界卫生组织将良好的分娩体验定义为“符合或超越女性此前的个人和社会文化观念与期望的体验，包括在临床和心理上安全的环境中生下健康的婴儿，同时得到分娩伴侣以及技术娴熟的医疗团队的持续支持和帮助”。²

对疼痛和恐惧的担忧可能会影响孕妇对分娩的预期^3,4进而影响她们选择的分娩方式，导致剖宫产率上升。^5,6大约三分之一到一半的妇女有良好的分娩体验，而20%到50%的妇女则有负面或痛苦的体验。⁷负面体验往往源于分娩过程中医疗专业人员的不尊重、缺乏同理心或护理不当。⁸还有一些妇女因为对分娩了解不足而感到担忧。⁹这类经历可能与母乳喂养困难、创伤后应激以及产后抑郁有关。^{10, 11, 12}

关于分娩的产前健康教育能够提升妇女的安全感，减轻焦虑，减少止痛药和产科干预的使用，帮助她们更好地适应父母角色。¹³根据巴西孕妇的观点，产前护理的障碍包括在基层医疗机构难以取得初步联系、咨询时间过短、官僚手续繁琐，以及缺乏健康教育项目。¹⁴

健康教育是一种通过对话在医疗专业人员和患者之间交流信息的策略，旨在提升知识水平、培养自主性并促进积极参与。¹⁵对于孕妇而言，它包括关于分娩阶段的指导、有助于胎儿下降的身体姿势和锻炼方法，以及呼吸和放松技巧¹⁶，目的是帮助她们拥有良好的分娩体验。在这种背景下，一位专门研究女性健康的巴西物理治疗师设计了“分娩工作坊：孕夫孕妻健康教育”这一以患者为中心的项目，旨在为准父母夫妇做好准备，解决他们之前的疑问和担忧，并鼓励他们积极参与。通过主动学习，该工作坊促使夫妇们分享和讨论自己的知识，再结合基于证据的信息进行补充，从而帮助他们实现理想的分娩体验。¹⁷

健康教育策略具有很高的实用性和变革性。¹⁸现象学视角能够捕捉个体真实的经历——包括经历的内容和方式¹⁹——有助于理解“分娩工作坊”对妇女分娩观念的影响。越来越多的证据也支持在产前项目中提供有关分娩的信息。因此，本研究旨在探讨妇女在参加“分娩工作坊”后对分娩的看法。

章节节选

方法

这项定性研究是关于产前教育与分娩恐惧的更大规模研究项目的一部分，该项目已获得米纳斯吉拉斯联邦大学研究伦理委员会的批准（编号：CAAE: 67438323.70000.5149）。本研究遵循了《定性研究报告统一标准》（COREQ）²⁰和《定性研究报告标准》（SRQR）²¹的要求。现象学被用作该方法论框架，其理念源自埃德蒙·胡塞尔的理论。

结果

共有9名参与者接受了访谈，每次访谈的平均时长为15分钟。没有产后妇女拒绝参与。参与者的平均年龄为32±5.9岁，平均孕周为36.89±1.36周。有6名参与者在整个孕期都有一位专门研究女性健康的物理治疗师陪伴（见表2）。有8名参与者在分娩时由丈夫陪伴。为确保匿名性，每位参与者都

讨论

教育措施是提升妇女在产科领域主动性的有效策略。²⁵在本研究中，这些措施似乎提升了妇女对怀孕和分娩的了解，尤其是在识别预警信号、分娩开始及不同阶段等方面——这些都是产前护理的重要内容。尽管这些内容很重要，但孕妇往往难以识别这些迹象，这可能会延误她们寻求医疗帮助的时机。¹⁸在这种情况下，

研究的局限性

大多数参与者在孕期都有女性健康物理治疗师陪伴，这可能让她们接触到更多关于分娩的信息。不过，她们的叙述反映了“分娩工作坊”中提供的内容和指导，进一步证明了本研究结果的重要性，以及该干预措施对妇女了解分娩和增强自主性的积极作用。

结论

“分娩工作坊”有助于提升本研究中的妇女的知识水平并培养她们的实际技能，让她们更积极地参与分娩过程。在“分娩工作坊”中实施相关指导的要素包括参与者先前的知识储备、以往的分娩经验，以及医疗团队的适当支持。妇女们指出的障碍包括缺乏利用现有资源的激励措施。