《Journal of Personalized Medicine》：Factors Associated with Adverse Neonatal Outcomes in Complete Rupture of the Pregnant Uterus: A Single-Center Cohort Study
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目的（Objective）：本研究旨在评估妊娠期完全子宫破裂（Complete uterine rupture）的临床特征及转归，并明确与不良新生儿结局相关的因素。方法（Methods）：本回顾性队列研究分析了2008年1月至2024年7月单中心的数据。完全子
目的（Objective）：本研究旨在评估妊娠期完全子宫破裂（Complete uterine rupture）的临床特征及转归，并明确与不良新生儿结局相关的因素。方法（Methods）：本回顾性队列研究分析了2008年1月至2024年7月单中心的数据。完全子宫破裂定义为术中确诊的全层子宫肌层及浆膜层破裂。结果（Results）：在50,185例分娩中，确诊22例完全子宫破裂（发生率：0.044%）。大多数患者（86.4%）有子宫瘢痕史，均系既往子宫肌瘤剔除术（myomectomy）（n=19）。虽然腹痛为主要症状（72.7%），但22.7%的患者无症状。无孕产妇死亡或围产期子宫切除术病例。25名新生儿中，12例（48%）发生不良结局（定义为新生儿重症监护室（NICU）入住或围产儿死亡）。不良新生儿结局与早产分娩（p=0.030）、胎心率异常（fetal heart rate abnormalities）（p=0.040）及延长的症状至分娩时间间隔（symptom-to-delivery interval）（p=0.032）显著相关。单变量分析确定早产分娩及腹痛为新生儿预后不良的重要预测因子。结论（Conclusions）：完全子宫破裂罕见但属危急产科急症。尽管本研究中母体结局良好，近半数新生儿经历不良结局。早产与腹痛是显著的预后指标。这些发现强调早期临床疑似及尽量缩短症状发现至分娩的时间对优化新生儿存活及健康至关重要。
论文解读：《Factors Associated with Adverse Neonatal Outcomes in Complete Rupture of the Pregnant Uterus: A Single-Center Cohort Study》
研究背景与意义
子宫破裂（Uterine rupture）是潜在灾难性的产科事件，可造成严重的母儿后果。总体发生率约为1.6–7.8/10,000，瘢痕子宫（尤既往剖宫产史）者风险更高（1/100～1/200）。若未迅速处理，可致母体大出血、子宫切除、弥散性血管内凝血（DIC）、休克，胎儿/新生儿则可发生缺氧、缺血缺氧性脑病（HIE）乃至死亡。随着高龄妊娠、剖宫产率及子宫肌瘤剔除术（Myomectomy）率上升，临床面临的子宫破裂风险谱发生变化——既往子宫肌瘤剔除所致瘢痕破裂渐受关注。然而，现有文献多聚焦临床表现与母体危险因素，针对完全子宫破裂（Complete uterine rupture，指全层子宫肌层及浆膜层破裂、胎儿可进入腹腔，区别于浆膜完整的瘢痕裂开/Dehiscence）中不良新生儿结局（Adverse neonatal outcomes，指NICU入住或围产儿死亡）影响因素的分析仍有限。为此，研究人员在韩国首尔CHA Gangnam医学中心开展此项单中心回顾性队列研究，以明确完全子宫破裂的临床特征、母儿结局及其与不良新生儿预后的关联，成果发表于Journal of Personalized Medicine。
主要技术方法概要
研究人员回顾性纳入2008年1月至2024年7月于CHA Gangnam医学中心孕周>20周、术中确诊完全子宫破裂（排除瘢痕单纯裂开Dehiscence）的病例。收集人口学、孕产史（尤其子宫手术史如剖宫产、肌瘤剔除、宫角切开/输卵管间质部妊娠手术）、破裂时孕周、症状体征（腹痛、阴道流血、血流动力学不稳、胎心率FHR异常）、破裂部位、症状/体征出现至分娩或胎死宫内（Fetal demise, FD）发现的时间间隔；母体结局含估计失血量（EBL）、输血、脏器损伤、子宫切除、DIC、死亡；新生儿结局含出生体重、1 min/5 min Apgar评分、NICU入住（按机构标准化危重指征判定，非选择性）、围产儿死亡（含FD）。不良新生儿结局定义为NICU入住或围产儿死亡。连续变量经Shapiro–Wilk检验后选用Mann–Whitney U检验，分类变量用Fisher精确检验或χ2检验，单因素Logistic回归计算比值比（OR）及95%置信区间（CI），p<0.05为差异有统计学意义（SPSS 26.0）。
研究结果
3. Results（结果总述）
研究期间共50,185例分娩（>20周），确诊完全子宫破裂22例（发生率0.044%）。19例（86.4%）为瘢痕子宫，其中10例为单纯既往肌瘤剔除史，2例为既往剖宫产史，其余为宫角切除等；3例为非瘢痕子宫（均为试产诱发）。腹痛最常见（72.7%，16/22），22.7%（5/22）无症状。无母体死亡或围产期子宫切除。25名新生儿中12例（48%）发生不良结局（含4例围产儿死亡/FD，均位于瘢痕子宫组但组间无统计学差异）。
基线及产科特征（Table 1 内容总结）
比较瘢痕与非瘢痕子宫组：瘢痕组多因既往肌瘤剔除史（10/19），非瘢痕组孕周显著更大（p=0.01），瘢痕组剖宫产率更高（p=0.01），非瘢痕组破裂部位以下段多见（p=0.02）；早产率组间无显著差异（p=0.214）。
母体与新生儿结局比较（Table 2 内容总结）
瘢痕与非瘢痕子宫组间各母体及新生儿结局指标（失血量、输血、NICU率、死亡率等）均无统计学显著差异。4例围产儿死亡均见于瘢痕组（p=1.000，无统计学差异）。
不良新生儿结局相关因素（Table 3 内容总结）
将新生儿分为无并发症组与不良结局组（NICU或死亡），不良新生儿结局与较低分娩孕周（p=0.006）、早产分娩（Preterm delivery，p=0.030）、胎心率（FHR）异常（p=0.040）、较长症状/体征至分娩（或FD发现）时间间隔（p=0.032）显著相关。瘢痕/非瘢痕子宫、破裂部位、双胎与不良新生儿结局无显著关联。
单变量Logistic回归分析（Table 4 内容总结）
早产分娩（OR 12.000，95% CI 1.581–91.084，p=0.016）及腹痛症状（OR 11.000，95% CI 1.005–120.430，p=0.050）是不良新生儿结局的显著预测因子。症状至分娩时间间隔OR未达显著性（p=0.072）。因样本量小（n=22）未进行多变量回归。
讨论与结论总结
讨论指出，本研究韩国人群中完全子宫破裂最主要既往子宫手术史为肌瘤剔除而非剖宫产，这与韩国极少尝试剖宫产后阴道分娩（VBAC）、普遍倾向择期重复剖宫产有关，提示临床对非剖宫产子宫手术史（含肌瘤剔除、宫角切除）也应高度警惕。研究呼应国际报道——症状至分娩时间延长显著降低健康新生儿存活率（本研究中健康组平均42 min vs 不良结局组111 min）。早产与腹痛是不良新生儿结局的预警信号；利托君（Ritodrine，β2受体激动剂类保胎药）可能掩盖或模拟子宫破裂早期症状致延误诊断。此外宫角区因肌层薄、既往手术及妊娠扩张易成破裂好发部位。局限性含回顾性设计、小样本（n=22）无法行多因素分析及获取详尽既往手术细节，未来需多中心大样本验证。
结论（Conclusions）翻译：
早产分娩及腹痛是完全子宫破裂患者中不良新生儿结局的潜在预测因素。然而对于伴有腹痛的早产患者，快速决策剖宫产较困难，因子宫破裂典型征象难与早产临产或保胎药物（tocolytic agents）副作用区分。在韩国这类VBAC极少开展的地区，疑似子宫破裂患者多有肌瘤剔除或宫角切除史且常于 preterm（早产）孕周就诊于分诊台。因此，为防止新生儿并发症并改善结局，早期识别子宫破裂、基于医患沟通的决策制定及告知相关危险因素至关重要。
