《Global Public Health》：Infertility and male-perpetrated intimate partner violence against HIV-negative women in low- and middle-income countries: A cross-sectional study
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男性实施的亲密伴侣暴力（IPV）对女性是一场全球危机，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），由于限制性的性别规范。针对不育症和无子女的污名可能增加女性遭受IPV的脆弱性。本研究分析了来自人口与健康调查（DHS）的数据，包括16个LMICs中93,734名
男性实施的亲密伴侣暴力（IPV）对女性是一场全球危机，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），由于限制性的性别规范。针对不育症和无子女的污名可能增加女性遭受IPV的脆弱性。本研究分析了来自人口与健康调查（DHS）的数据，包括16个LMICs中93,734名曾处于婚姻或同居关系的、HIV阴性的20–49岁女性。逻辑回归（调整调查设计和协变量）比较了不育女性、无子女女性和有子女女性之间一生和过去一年的IPV暴露（任何、身体、性、情感）。任何一生和过去一年IPV的患病率分别为40.6%和30.4%。与有子女女性相比，不育女性经历任何IPV的几率无显著差异（一生：调整后比值比[aOR]=0.93，95%置信区间[CI] 0.71–1.21；过去一年：aOR=0.94，95%CI 0.71–1.25）。无子女女性一生任何IPV的几率较低（aOR=0.71，95%CI 0.58–0.86），过去一年任何IPV的几率无显著差异（aOR=0.81，95%CI 0.66–1.00）。研究发现，在LMICs中，无论生育状况如何，女性中男性实施的IPV患病率惊人地高。研究结果强调了需要普遍性的IPV预防和支持，包容所有女性，包括家庭和社区，强调在初级和社区医疗保健中进行常规筛查和支持，无论女性的生育经历如何。
**研究背景与意义**
亲密伴侣暴力（IPV）是女性面临的全球公共卫生与人权危机，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs），受限制性性别规范影响，其高发率阻碍了多项可持续发展目标的实现。不育症（infertility）被定义为规律无保护性行为12个月以上未能妊娠，全球约17.5%人口受影响，女性常因性别权力动态而承担不成比例的指责与污名。无子女女性即使未被诊断为不育，也可能因无法履行预期性别角色而面临社会地位下降，增加IPV脆弱性。然而，现有研究依赖小规模临床样本，缺乏人群层面的系统比较，且未充分控制HIV感染这一混杂因素——HIV阳性女性IPV风险更高，同时可能因生物与社会障碍导致不育。为填补这些空白，本研究利用多个LMICs的标准化、全国代表性数据，针对HIV阴性女性，评估不育、无子女与IPV之间的关联。
**研究设计与方法**
研究人员从人口与健康调查（DHS）项目中获取数据，涵盖16个LMICs（14个撒哈拉以南非洲国家、海地和印度），最终纳入93,734名20–49岁、曾处于婚姻或同居关系的HIV阴性非孕期女性。暴露变量为生育状况：不育女性（连续婚姻5年以上、无活产、过去5年未避孕、有生育意愿）、有子女女性（参考组）和无子女女性（不符合不育标准）。结局变量为IPV经验，通过标准DHS模块评估身体、性、情感三种形式（终身及过去一年）。协变量包括年龄、婚姻状态、教育、识字率、家庭财富指数、丈夫教育及饮酒情况。采用多级聚类采样权重调整，进行逻辑回归分析，分别估计各国家及合并数据（总体及撒哈拉以南非洲亚组）的粗比值比（OR）和调整后比值比（aOR）。
**研究结果**
**1. 研究样本特征**
在16个LMICs中，撒哈拉以南非洲国家的终身IPV患病率（41.8%，范围27.5%–60.5%）高于海地（32.3%）和印度（33.9%）；过去一年IPV总体为30.4%。身体IPV（终身29.6%）和情感IPV（终身26.8%）较性IPV（终身10.8%）更常见。超过90%的女性为有子女女性。
**2. 不同生育状况与IPV的关联**
- **不育女性 vs. 有子女女性**：在合并样本中，不育女性经历任何IPV的几率无统计学显著差异（终身：aOR=0.93, 95%CI 0.71–1.21；过去一年：aOR=0.94, 95%CI 0.71–1.25）。各IPV类型（身体、性、情感）及撒哈拉以南非洲亚组均呈现类似不显著模式。
- **无子女女性 vs. 有子女女性**：无子女女性终身任何IPV的几率显著较低（aOR=0.71, 95%CI 0.58–0.86），但过去一年无显著差异（aOR=0.81, 95%CI 0.66–1.00）。各IPV类型中，无子女女性多表现出不显著或边缘性较低的几率。
尽管各国别分析中少数国家（如安哥拉、印度等）显示个别显著结果，但整体置信区间宽并包含1，表明不育状态未系统性地增加IPV风险。
**讨论与结论**
讨论部分指出，研究结果与初始假设相反：不育女性并未面临显著更高的IPV风险，而是所有女性均遭受极高的IPV负担（终身40.6%）。这一发现与既往基于临床样本的荟萃分析（IPV患病率47.2%）不同，归因于方法论差异——本研究采用标准化流行病学定义及人群代表数据，可能包含更广泛的女性群体（包括应对污名策略不同者）。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、IPV自我报告可能低估、不育女性样本量小限制统计效力、未区分自愿无子女、四国使用替代避孕定义可能导致错分、多数数据来自撒哈拉以南非洲限制外推性、以及未纳入经济IPV或伴侣/社区层面混淆因素。优势在于首次使用多国标准化的全国代表数据，提供稳健的人群水平评估。
研究结论翻译：我们的研究结果揭示了在LMICs中，男性对女性实施的IPV患病率惊人地高。与普遍假设相反，在人群水平上，这种高风险并非不育女性所独有，也未显著高于其他女性。这些发现强调了迫切需要将IPV项目普遍整合到所有初级卫生平台中，确保所有女性（无论生育状况如何）都能获得支持。最终，消除助长暴力的根深蒂固的性别不平等，对于有效减轻全球女性的IPV负担至关重要。
