综述：精神分裂症病程中的健康社会决定因素与神经生物学：一项系统评价

《JAMA Psychiatry》：Social Determinants of Health and Neurobiology Across the Schizophrenia Course: A Systematic Review

　　

要点

问题? 健康的社会决定因素与精神分裂症谱系障碍的较差临床结局有关；然而，这些社会决定因素究竟如何影响精神分裂症发展过程中的神经生物学变化？

研究结果? 在这项系统评价中，更多暴露于不良健康社会决定因素与精神分裂症的神经生物学异常相关，包括皮质变薄、脑容量减少、结构连接和功能激活下降，以及神经化学物质水平异常。

意义? 这些研究结果为“社会逆境会转化为生物学上的影响”这一观点提供了机制支持，明确了健康社会决定因素与精神分裂症临床结局之间的关联，同时也凸显了整合社会与生物学因素的公平性干预方法的重要性。

摘要

重要性? 患有精神分裂症谱系精神病性障碍的人群更容易面临不良的健康社会决定因素。这类因素会导致精神分裂症相关的健康不公平现象，且通常与更早的发病时间、更严重的症状以及更差的长期预后相关。目前对于结构性劣势如何转化为生物学上的影响机制尚未有充分了解。

研究目的? 探讨患有精神分裂症谱系精神病性障碍或存在相关风险的人群中，与不良健康社会决定因素相关的脑结构、脑功能、神经化学及神经可塑性方面的变化。

证据综述? 研究人员检索了PsycInfo、PubMed和Web of Science数据库中的资料，时间范围从数据库建立至今直至2026年1月，旨在找到那些报道不良健康社会决定因素（如童年逆境、社会孤立、种族歧视、贫困、食物不安全）与精神分裂症谱系人群的脑结构、脑功能、神经化学物质水平及神经可塑性指标之间关联的原始实证研究。通过乔安娜·布里格斯研究所的检查表对各项研究结果的质量进行评估，以此确定其对整体研究结论的影响程度。

研究结果? 此次系统文献检索共找到14,500篇相关文章，其中114篇符合全部纳入标准。大多数文章研究的是童年逆境问题（n=95），其余文章则分别关注社会孤立（n=13）、种族歧视（n=4）、贫困（n=2）和食物不安全（n=1）等问题。在脑功能相关研究中，83篇涉及脑结构指标，23篇涉及脑功能指标，10篇涉及神经化学指标，没有文章研究神经可塑性相关内容。这些研究共纳入了10,921名精神分裂症谱系障碍患者（高分裂型人格者n=250；家族性高危人群n=1825；临床精神病高风险人群n=3538；首次发病的精神病患者n=1169；近期发病的精神病患者n=506；慢性精神分裂症患者n=3754）。研究结果有力地表明，更多暴露于不良健康社会决定因素可能与多种神经生物学异常相关，包括皮质变薄、特定脑区体积减少、结构连接和功能激活下降，以及神经化学物质水平异常。

结论与意义? 这些研究结果支持“社会逆境会转化为生物学上的影响”这一假设，为健康社会决定因素与精神分裂症谱系精神病性障碍的临床结局之间存在中间关联提供了证据。将神经科学与社会流行病学相结合，有助于推进精神病预防工作、优化治疗方案，同时也能解决导致心理健康差异的结构性问题。