《European Urology Open Science》：Contemporary Practices in the Assessment and Management of Climacturia: Results from an International Survey
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背景(Background)：高潮性尿失禁(Climacturia)是前列腺癌治疗后令人痛苦但未得到充分认识的并发症。尽管认识不断提高，其评估和管理在临床实践中仍存在异质性。目的(Objective)：评估专家泌尿外科医生对高潮性尿失禁当前的诊断与治疗实践，并
背景(Background)：高潮性尿失禁(Climacturia)是前列腺癌治疗后令人痛苦但未得到充分认识的并发症。尽管认识不断提高，其评估和管理在临床实践中仍存在异质性。目的(Objective)：评估专家泌尿外科医生对高潮性尿失禁当前的诊断与治疗实践，并提出初步的、基于临床实践的Climacturia Assessment Tool（高潮性尿失禁评估工具）。设计、设置与参与者(Design, setting, and participants)：向欧洲泌尿外科学会(EAU)青年学术泌尿外科医生(YAU)创伤与重建泌尿外科工作组及EAU生殖泌尿重建外科分会(ESGURS)成员发放含34个条目的调查，51名泌尿外科医生和8名培训医生完成问卷，采用描述性统计总结结果。结果测量与统计分析(Outcome measurements and statistical analysis)：调查应答以中位数(四分位距[IQR])和频数进行总结。结果(Results)：86%参与者正确定义高潮性尿失禁，但仅59%常规评估它；严重程度评估方式高度可变；估计患病率因术后时间及是否伴压力性尿失禁(SUI)或勃起功能障碍(ED)而异，范围为5%～30%；在24种临床情景中，轻度病例首选保守策略，合并中度SUI者倾向男性吊带(Male sling)，重度SUI倾向人工尿道括约肌(AUS)，需植入阴茎假体(PPI)时倾向Mini-Jupette术式。局限性与结论(Limitations and conclusions)：当前高潮性尿失禁评估和管理在参与者间差异显著，凸显标准化方面的未满足需求，支持对结构化评估工具进一步验证。
《高潮性尿失禁(Climacturia)评估与管理现状的国际调查》论文解读
该研究由Francesco Chierigo、Bruno Bucca、Guglielmo Mantica等学者完成，发表于European Urology Open Science。
一、研究背景与立项依据
前列腺癌根治术(Radical Prostatectomy, RP)及放疗(Radiotherapy, RT)后勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED)与压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)已被广泛研究，但高潮性尿失禁(Climacturia)——即性高潮/射精时发生的尿液漏出——作为射精与性高潮障碍（如痛性高潮、无高潮）的一部分，长期被忽视。Climacturia主要归因于膀胱颈闭合功能受损（神经源性损伤导致交感神经支配异常），文献报道RP后发生率为20%–64%，可独立存在于无SUI的患者中，严重影响患者及伴侣生活质量，且常在术前咨询中被遗漏。目前缺乏标准化的评估工具（如专用量表）及基于高质量证据的诊疗指南，临床实践高度异质，故欧洲泌尿外科学会(EAU)青年学术组(YAU)创伤与重建泌尿外科工作组联合EAU生殖泌尿重建外科分会(ESGURS)开展此项国际专家调查，旨在摸清现况、提出初步Climacturia Assessment Tool（高潮性尿失禁评估工具），并为治疗分层提供依据。
二、主要研究方法
研究人员设计一份34个条目的结构化电子问卷，通过邮件及2024年EAU大会ESGURS分会场二维码发放给EAU YAU功能与重建组、ESGURS成员及其他重建与功能泌尿外科专家。调查内容涵盖：人口学与执业特征；术后尿失禁(UI)与ED的常规评估方式及工具（如24小时尿垫试验、ICIQ-UI SF、IIEF/IIEF-5）；climacturia的定义认知、是否常规询问、严重程度评估维度（漏尿量、频率、主观困扰度等）；对术后3个月及12个月不同合并症下climacturia患病率的估计；干预时机选择；以及在24种按climacturia轻/中/重度、SUI轻/中/重度、是否需阴茎假体植入(Penile Prosthesis Implantation, PPI)组合的临床情景中，对各治疗手段（行为修正、盆底肌训练、阴茎张力环、男性吊带、人工尿道括约肌AUS、Mini-Jupette、可调球囊ProACT?及联合PPI等）的选择倾向。基于文献与调查结果，研究人员拟定了包含漏尿体积（干/数滴/<30 mL/≥30 mL）、发生频率（从不/25%/50%/75%/总是）及患者自觉困扰度（无/稍/中/极度）三维度加权计分的Climacturia Assessment Tool，请专家以1–9分Likert量表评分。最终回收59份有效答复（51名正式泌尿外科医师，8名受训医生），以描述性统计（中位数、IQR、百分比）分析结果。
三、研究结果
3.1 参与者基线特征与常规评估习惯
95%参与者常规询问术后UI，100%常规询问ED，但仅59%常规询问climacturia；86%能正确定义climacturia，83%认为其可独立于SUI存在。UI多用24小时尿垫试验(42%)或每日尿垫数(37%)评估，ED多用IIEF/IIEF-5(54%)评估。仅约22%用多维度组合评估climacturia严重程度，14%完全无结构化评估。专家对拟建评估工具中"频率"维度评分中位数8.0(IQR 7–9)，"漏尿量"维度6.0(IQR 5–8)，整体工具评分7.0(IQR 6.5–8.0)。
3.2 患病率估计
术后3个月：孤立climacturia中位数估计10%(IQR 5–27.5)，合并SUI者25%(IQR 10–40)，合并ED者30%(IQR 20–60)，三者并存15%(IQR 5–30)；术后12个月各形式估计患病率降至5%–15%。
3.3 干预时机
54%专家认为climacturia手术干预应在RP后≥12个月考虑，15%选6–12个月，仅5%选<6个月；10%主张保守失败后再干预而不限定时间。
3.4 24种临床情景的治疗选择矩阵
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单纯轻度climacturia或伴轻度SUI/ED：首选盆底肌训练(Pelvic Floor Muscle Training, PFMT, 68%及70%)与行为修正（事前排空膀胱、使用安全套等，63%及61%），辅以阴茎可变张力环(Penile Variable Tension Loops, PVTL, 约34%–39%)。
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中度climacturia合并轻/中度SUI：男性吊带(Male sling)成首选（中度climacturia+轻度SUI 51%，+中度SUI 73%）。
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任一程度climacturia合并重度SUI：人工尿道括约肌(Artificial Urinary Sphincter, AUS)为首选（重度climacturia+重度SUI 83%）。
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需行阴茎假体植入(PPI)的climacturia患者（无论轻重）：除行为修正+PPI、PFMT+PPI外，Mini-Jupette术式（将聚丙烯网带附加于PPI囊上方压迫球部尿道）选择率较高（轻度需PPI 17%–59%视组合而定，中重度亦有一定比例），被视为PPI术中同期处理climacturia的优选。
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单纯中重度climacturia不伴明显SUI时，仍以保守为主，少数考虑PVTL或Mini-Jupette。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，尽管多数专家知晓climacturia且认可其可独立于SUI，但仅不足六成常规筛查，真实临床询问率可能更低（本研究存在回忆偏倚与情境启动效应）。严重程度评估缺乏统一标准，所提出的Climacturia Assessment Tool整合漏尿量、频率及主观困扰三维度，获专家较好评价，但仍需前瞻性验证信效度。治疗决策明显受并存SUI严重程度或是否需要PPI驱动——轻症保守，中重度SUI沿用男性吊带或AUS，需PPI时倾向Mini-Jupette——反映出目前无climacturia专治手段，常借道SUI/ED既有术式。局限性包括调查为自愿抽样、无法计算应答率、场景为假设性、工具未经验证及参与者多为重建亚专科可能高估规范度。
结论(Conclusions)： 当前climacturia的评估与管理在专家间存在显著异质性；这些发现突显了标准化方面的未满足需求，并支持对结构化高潮性尿失禁评估工具进行进一步验证。
