《PLOS Global Public Health》：Antimicrobial resistance and stewardshipin clinical practice: A cross-sectional study of healthcare professionals in Mogadishu, Somalia
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抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）是一个不断升级的威胁，它破坏了常见感染的有效治疗，并增加了发病率、死亡率和医疗成本。在像索马里这样的脆弱卫生系统中，有限的实验室能力、多变的处方实践以及抗生素的易获取性可能加速不适当的
抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）是一个不断升级的威胁，它破坏了常见感染的有效治疗，并增加了发病率、死亡率和医疗成本。在像索马里这样的脆弱卫生系统中，有限的实验室能力、多变的处方实践以及抗生素的易获取性可能加速不适当的使用和耐药性的产生。本研究评估了摩加迪沙医疗专业人员对抗生素的态度、一般知识以及对AMR和抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）的认知，并考察了相关的社会人口学和专业因素。研究人员在摩加迪沙的七家医院中对426名医疗专业人员进行了一项横断面调查。参与者包括医生、护士和助产士、药剂师、实验室技术员以及其他患者护理专业人员，包括放射科和相关临床工作人员。数据通过一份结构化的自填式问卷收集，问卷涵盖社会人口学特征、对抗击AMR行动的态度、抗生素的一般知识以及对AMR和AMS的认知。Likert量表（1-5分）的响应被汇总以生成综合得分。描述性统计总结了得分，Spearman相关分析了各领域之间的关系，线性回归识别了态度、知识和认知的预测因素。平均得分（标准差）为：态度74分中58.93分（7.73）（78.6%），知识55分中38.10分（6.90）（69.3%），认知49分中36.07分（5.31）（72.1%）。知识与态度（ρ=0.46, p<0.001）和认知（ρ=0.53, p<0.001）相关；认知也与态度相关（ρ=0.40, p<0.001）。虽然大多数受访者认可与管理一致的行动，但许多人存在误解，包括对所有感染使用抗生素、感觉好转时停止治疗以及重复使用剩余抗生素。持有硕士学位能预测更高的态度得分；25-30岁和在特定医院工作能预测更高的知识得分。拥有6-10年实践经验与较低的知识和认知得分呈负相关。摩加迪沙的医疗专业人员表现出强烈的支持管理的态度和合理的认知，但存在重要的知识差距，尤其是在中期职业工作人员中，这突出了适应环境的AMS干预措施的优先目标，特别是根据经验年限、教育水平和机构背景。
**研究背景、问题与研究意义**
抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）是全球主要的公共卫生威胁，在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs）中负担最重，这些国家脆弱的卫生系统和薄弱的监管推动了抗菌药物的不当使用。在索马里，数十年的冲突、政治不稳定和反复的灾难扰乱了卫生服务，限制了公共筹资，并导致治理碎片化，使大部分人口依赖资源不足且监管不佳的医疗服务提供者。近期分析表明，索马里是全球AMR归因死亡率最高的国家之一，每年有数千例死亡与耐药感染相关，而全球卫生安全指数得分极低，检测和应对AMR威胁的能力有限。摩加迪沙作为首都和主要转诊中心，快速城市化、周期性流离失所以及公共、私人和慈善医院的混合格局，使得管理抗菌药物使用和标准化临床实践的努力复杂化。索马里医院的证据描述了高水平的经验性处方、频繁使用广谱药物、微生物学服务有限以及感染预防与控制（Infection Prevention and Control, IPC）实践不佳，所有这些都促进了多重耐药菌的选择和传播。尽管国家层面已制定国家AMR行动计划并初步建立监测和管理结构，但实施仍不均衡且资源不足，尤其是在摩加迪沙这样的受危机影响的城市环境。在此背景下，本研究旨在评估摩加迪沙主要医院医疗专业人员对抗生素的态度、一般知识以及对AMR和抗菌药物管理（Antimicrobial Stewardship, AMS）的认知，并识别相关因素。研究结果将为索马里国家AMR行动计划的实施提供基线数据，并为在该脆弱卫生系统中设计有针对性的干预措施提供依据。该论文发表在《PLOS Global Public Health》。
**主要关键技术方法**
研究人员采用横断面调查设计，在索马里摩加迪沙六个区（Hodan、Wadajir、Yaqshid、Warta Nabada、Darussalam和Howlwadaag）的七家医院中，通过连续/方便抽样招募了426名医疗专业人员。研究对象包括医生、护士和助产士、药剂师、实验室技术员、放射科人员、公共卫生从业者及其他相关临床工作人员。数据通过一份结构化的自填式问卷收集，该问卷改编自先前的研究（Kpokiri et al. 2022），包含四个部分：社会人口学特征、抗生素一般知识（11个条目）、AMR和AMS认知（10个条目）以及对抗击AMR行动的态度（13个条目）。Likert量表的响应被编码为5分制，反向条目经反向编码后汇总生成综合得分。使用Cronbach's alpha评估内部一致性（各领域分别为0.83、0.82、0.80），主成分分析（Principal Component Analysis, PCA）确认了量表的一维性。数据分析使用Stata 19.5，包括描述性统计、独立t检验、单因素方差分析（ANOVA，辅以Bonferroni事后检验）、Spearman相关分析和多元线性回归模型，通过Akaike信息准则（Akaike Information Criterion, AIC）进行模型选择。
**研究结果**
**Characteristics of the study population（研究人群特征）**：共有426名来自七家摩加迪沙医院的医疗专业人员参与。平均年龄26.8岁（标准差7.2），多数小于30岁（42.5%<25岁；42.7% 25-30岁）。女性占40.9%，大部分持有学士学位（82.6%），10.8%持有硕士学位，3.5%持有博士学位。按职业分组后，护士和助产士为最大群体，其次是医生和实验室技术员。超过一半（55.6%）有1-5年实践经验，近四分之一有少于1年的经验，表明以早期职业人员为主。
**Attitudes, knowledge and awareness scores（态度、知识和认知得分）**：态度平均得分为58.93/74（78.57%），知识平均得分为38.10/55（69.27%），认知平均得分为36.07/49（72.13%）。三个领域之间存在显著正相关：知识与态度（ρ≈0.46, p<0.001），知识与认知（ρ≈0.53, p<0.001），认知与态度（ρ≈0.40, p<0.001）。
**Item-level attitudes towards antimicrobial resistance and stewardship（针对AMR和管理的条目水平态度）**：大多数参与者同意抗生素处方应基于患者临床状况和微生物学结果。他们广泛认识到医院中耐药性的关键驱动因素，包括感染控制差、不适当处方、诊断有限、自我用药和卫生状况差。大多数人支持咨询专家、使用当地耐药数据、针对可能病原体以及改变处方者和患者态度等管理导向行为。
**General knowledge about antibiotics（抗生素的一般知识）**：许多参与者存在重要误解，例如认为所有感染都需要抗生素、症状改善后可停止治疗、以及可重复使用剩余或先前有效的抗生素而无需处方。尽管大多数人认识到频繁使用抗生素会降低有效性并应严格控制，但知识平均分略低于70%，表明对关键概念理解不全面。
**Awareness of antimicrobial resistance and stewardship（AMR和管理的认知）**：大多数医疗专业人员正确理解AMR发生在细菌中、许多感染变得更难治疗、耐药感染可能非常难以或有时无法治愈。他们认识到耐药细菌可在人与人之间传播、不当抗生素使用驱动耐药性并导致更多副作用和更高医疗成本；对AMR可能使手术、移植和癌症护理复杂化的认知较高，但少数人仍主要将其视为一个遥远或个人问题。
**Factors associated with attitudes, knowledge, and awareness（与态度、知识和认知相关的因素）**：双变量分析显示，态度、知识和认知随年龄、教育程度、实践年限、性别和职业显著变化。高学历（从文凭/HND到硕士水平）和40岁以上参与者的平均态度和认知得分更高。女性及有10年以上经验的参与者知识得分更高。
**Multivariable analysis（多变量分析）**：持有硕士学位是更积极态度的独立预测因素（系数6.33；95% CI 1.45-11.21；p=0.011）。对于知识，年龄、实践年限和工作场所为显著预测因素：25-30岁参与者得分高于<25岁者（系数2.97；95% CI 1.38-4.56；p<0.001），有6-10年经验者得分较低（系数-2.49；95% CI -4.97-0.02；p=0.049），Mogadishu Specialist医院的工作人员知识得分较高（系数2.52；95% CI 0.21-4.84；p=0.033）。对于认知，仅有6-10年实践经验与较低得分独立相关（系数-2.23；95% CI -4.15-0.32；p=0.023）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，摩加迪沙医疗专业人员普遍持有积极的抗AMR态度（78.6%），与赞比亚和埃及的研究结果一致，但知识得分（69.3%）和认知得分（72.1%）仅为中等水平，存在重要误解（如所有感染都需要抗生素、可重复使用剩余抗生素）。中期职业人员（6-10年经验）的知识和认知得分显著低于早期和晚期职业人员，可能与课程更新、临床工作负荷及继续教育机会有关。尽管态度积极，但结构性约束（诊断有限、非处方获取抗生素、IPC薄弱）阻碍了良好实践的转化。研究结果直接对应索马里国家AMR行动计划（NAP-AMR）的五个轴心：意识和教育、监测、IPC、谨慎使用与监管、研究，为针对性干预提供了实证依据。研究结论翻译如下：摩加迪沙主要医院的医疗工作者表现出强烈的支持管理的态度和对AMR相当良好的认知，但存在重要的知识差距，尤其是在适应症、治疗持续时间和自我用药方面，中期职业人员的得分出现显著下降。这些模式表明，索马里新兴的AMR应对措施应优先考虑有针对性的、基于设施的管理干预措施，特别是针对中期职业工作人员和低得分职业群体，同时改进指南、诊断、监测和抗生素监管，以便在脆弱的卫生系统中更好地使日常处方和感染控制实践与全球AMR目标保持一致。
