黎巴嫩社区过期药物的使用与认知

《Global Health Journal》：The use and perception of expired medications among the Lebanese community

　　

目的：尽管有效期（expiration date）表示制造商保证药物完全有效性和安全性的最后一天，但有证据表明某些药物在此日期后仍保持稳定，而其他药物可能降解，带来显著风险。在黎巴嫩，经济危机和药物短缺促使人们对潜在使用过期药物产生兴趣，引发了重要的公共卫生担忧，因为不当使用过期药物可能导致治疗失败、不良健康结局和患者安全性降低。因此，本研究旨在评估黎巴嫩居民对过期药物的知识、态度和实践，以改善公共卫生策略并确保用药安全。
方法：研究人员于2023年5月至6月在黎巴嫩五个主要省份开展了一项横断面描述性研究（cross-sectional descriptive study）。通过社交媒体平台分发自填式匿名问卷收集数据，问卷内容包括关于使用过期药物的知识、态度和实践的问题。数据采用SPSS-25版进行分析。
结果：在1112名参与者中，66.5%正确识别出过期药物为不再保证安全性和有效性的药物。此外，62.3%认识到过期药物可能产生有害影响，82.3%理解此类药物可能失效。约89%的受访者准确指出光照、温度和湿度等因素影响药物稳定性。总体而言，受访者的总知识得分中位数为15.00（四分位距=5.00），满分为24。值得注意的是，27.2%的受访者承认使用过过期药物，尤其是止痛药、抗酸剂、咳嗽和感冒制剂，慢性病药物仅占17.9%。使用过期药物的主要原因包括成本问题、可及性以及对疗效保持的认知。在调整后的回归分析中，使用过期药物的显著预测因素包括26-35岁个体[比值比（OR）=0.59，95%置信区间（CI）：0.36至0.98]、学生（OR=2.36，95% CI：1.30至4.02）、家庭主妇（OR=1.9，95% CI：1.14至3.17）以及具有医学背景者（OR=2.52，95% CI：1.86至3.42）。
结论：黎巴嫩社区对过期药物表现出中等水平的知识，突显了通过加强安全用药教育的药剂师主导靶向干预的必要性。

**论文解读：黎巴嫩社区过期药物的使用与认知**

**研究背景**
随着全球慢性病患病率上升，处方药和非处方药的使用日益增加，导致药物积累、过期现象普遍。药物有效期由制造商设定，表示在适宜储存条件下保证完全有效性和安全性的最后日期，但部分药物在此日期后仍保持稳定，而某些药物（如硝酸甘油、胰岛素、肾上腺素和特定抗生素）则快速降解，使用后可能带来严重风险。经济因素促使制药企业设定保守有效期，以促进销售和利润，但这也导致大量药物浪费。在黎巴嫩，持续的经济危机和药物短缺迫使居民考虑使用过期药物作为临时应对措施，引发了重要的公共卫生问题。不当使用过期药物可能导致治疗失败、不良反应和患者安全性降低。因此，评估黎巴嫩居民对过期药物的知识、态度和实践（Knowledge, Attitudes, Practices, KAP）对于制定有效的公共卫生策略、减少浪费和确保安全用药至关重要。该研究发表于《Global Health Journal》。

**研究内容与结论**
研究人员于2023年5月至6月在黎巴嫩五个主要省份（贝鲁特、黎巴嫩山、贝卡、北部、南部）开展了一项横断面描述性研究（cross-sectional descriptive study），通过社交媒体平台（如WhatsApp）分发自填式匿名问卷收集数据，共纳入1112名18岁及以上黎巴嫩居民。研究得出以下主要结论：参与者对过期药物的知识水平呈中等（总分24分，中位数15.00，四分位距5.00）；27.2%的受访者承认使用过过期药物，主要为止痛药（67.9%）、抗酸剂（37.7%）和咳嗽感冒制剂（31.1%），而慢性病药物仅占17.9%；使用原因包括成本（30.5%）、可及性（39.4%）、安全感知（50.3%）和疗效感知（48.7%）；调整后回归分析显示，学生（调整后比值比OR=2.36，95%置信区间CI:1.30-4.02）、家庭主妇（OR=1.9，95% CI:1.14-3.17）和具有医学背景者（OR=2.52，95% CI:1.86-3.42）使用过期药物的风险更高。研究还发现知识与行为之间存在脱节：尽管多数人了解有效期含义和储存条件影响，但44.7%的使用者在过期后1-3个月内继续用药，57.8%自行在家中处理过期药物。

**关键技术方法**
- **研究设计**：横断面描述性研究，样本通过“Raosoft?”在线计算器确定，最小样本量385人（置信区间95%，误差5%），实际回收1112份有效问卷。
- **数据收集**：采用自填式匿名问卷，通过社交媒体平台（WhatsApp）分发，使用Google Forms收集。问卷经英文开发后翻译为阿拉伯语，并通过反向翻译确认准确性。
- **内容效度与表面效度**：由三位药学教授使用4点量表评估内容相关性（1=不相关至4=高度相关），由20名符合纳入标准的志愿者评估清晰度。
- **统计分析**：使用SPSS-25版进行数据分析，分类变量以计数和百分比表示，连续变量以中位数（四分位距）或均值±标准差表示。知识得分与人口学特征的相关性采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验。使用二元和多元逻辑回归分析（logistic regression）评估使用过期药物的关联因素，并检验多重共线性（方差膨胀因子VIF接近1，容忍度>0.20）。统计显著性定义为P<0.05。

**研究结果**
**3.1 人口学与社会经济特征**：1112名参与者中，女性占70.6%，年龄以18-25岁为主（35.3%），教育背景以本科（30.7%）和研究生（21.8%）为主，46.3%为在职人员（其中64.7%从事非医学领域）。
**3.2 知识水平**：总知识得分中位数为15.00（IQR=5.00）。66.5%正确识别过期药物定义，62.3%知晓有害影响，82.3%理解药效降低，89.0%认识到光照、温度、湿度影响稳定性，但仅32.2%认识到有效期取决于剂型。疫苗（75.8%）、胰岛素（64.6%）、口服硝酸甘油（34.8%）被认为过期后禁用。71.5%知晓并非所有药物需冷藏，但70.3%错误认为止咳糖浆需冷藏。女性、高教育水平、医学背景者知识得分更高（P<0.05）。
**3.3 态度**：79.1%认为制药公司设定有效期以增加利润；27.2%使用过期药物，主要原因包括成本（30.5%）、可及性（39.4%）、安全感知（50.3%）和疗效感知（48.7%）；最常使用的剂型为片剂（77.5%）和胶囊（55.0%）。
**3.4 实践**：使用过期药物者中，44.7%在过期后1-3个月内继续使用；94.2%使用前检查有效期；57.8%自行处理过期药物；仅47.9%在意外服用后咨询药师或医生。
**3.5 回归分析**：调整后逻辑回归显示，学生、家庭主妇及非医学背景者使用过期药物的风险更高（OR分别为2.36-2.52，P<0.05）。

**讨论与结论**
讨论部分指出，参与者对过期药物的知识虽处于中等水平，但存在显著的知识—行为差距。尽管多数人了解有效期含义和储存条件影响，仍因经济困难、药物短缺和感知安全而使用过期药物。与沙特阿拉伯14%的使用率相比，黎巴嫩27.2%的使用率反映了经济危机下的特殊背景。研究人员强调，药剂师应主导靶向干预，重点针对高风险药物（如胰岛素、疫苗、硝酸甘油）的正确处置和储存教育，并纠正常见误解（如冷藏延长有效期）。研究结论翻译如下：
“本研究提供了在黎巴嫩独特社会经济背景下公众对过期药物知识、态度和实践的重要见解。它突显了意识、可及性、可负担性与行为之间的复杂相互作用，揭示了结构性挑战和个人境遇如何影响用药决策。未来的努力应优先考虑多层面的公共卫生策略，整合教育宣传、政策改革和改善可负担药物可及性。事实上，社区药剂师应主动就理解有效期的重要意义对患者进行咨询，特别是对高风险药物如胰岛素、疫苗和硝酸甘油。这种指导必须将适当储存条件与药物有效性和安全性明确联系起来。此外，在药物短缺期间，药剂师应在公共卫生部官方沟通的支持下，提供清晰一致的指导。”