老年骨折住院后3个月内非正规照护的经济价值与财务负担：一项纵向队列研究

《Injury》：The Economic Value and Financial Burden of Informal Caregiving during 3 months after Geriatric Fracture Admission: a longitudinal cohort study

　　

J.H. Raats|A.J. Sluijter|L. Lintmeijer|D. van der Velde|H.J. Schuijt

荷兰乌得勒支安东尼乌斯医院外科

摘要

背景

虽然脆性骨折会导致巨大的医疗支出，但与骨折相关的非正式护理所带来的（间接）成本却很少被提及。本研究通过机会成本法，量化了老年患者因骨折住院后，其工作年龄段的护理者所提供的非正式护理的经济价值以及他们所承受的财务负担。

方法

这项纵向队列研究纳入了为65岁及以上因各种骨折而住院的患者提供护理的工作年龄段（＜67岁）的非正式护理者。研究记录了他们在骨折前的护理情况，以及出院后2周、4周和3个月的护理状况。主要研究指标是每周的护理经济价值，以欧元计算，采用机会成本法估算。次要指标包括从0（低）到6（高）的综合性财务负担评分，以及二分化的焦虑评分。通过线性混合模型分析护理成本随时间的变化情况。

结果

共有67名护理者参与研究，他们的平均年龄为54岁，其中大多数为女性（66%），且多为患者的子女（79%）。入院前的平均每周非正式护理成本为91.66欧元（95%置信区间为54.62–128.71欧元），出院后2周为244.80欧元（95%置信区间为164.62–342.99欧元），4周为214.57欧元（95%置信区间为149.46–279.68欧元），3个月为133.58欧元（95%置信区间为92.01–175.16欧元）。通过线性混合模型分析发现，与基准值相比，出院后2周、4周和3个月的护理成本分别高出243%、286%和115%。在调整了时间因素后，护理成本与骨折前的Katz-ADL评分（p=0.003）、护理者的年龄（p=0.007）、患者的活动能力受限情况（p=0.013）以及肋骨或上肢骨折（p=0.043）存在显著关联，而与髋部骨折的关联则不那么明显。骨折前的平均财务负担综合评分为0.06（标准差为0.39），而出院后2周、4周和3个月的评分分别为0.03（标准差为0.25）、0.10（标准差为0.55）和0.02（标准差为0.13）。仅有1名护理者在出院后2周报告有较高的财务焦虑感。

结论

在工作年龄段的护理者所提供的非正式护理中，蕴含着相当大的经济价值，尤其是在老年患者因骨折住院后的第一个月。然而，这些护理者很少提及自己所承受的财务负担或焦虑情绪。护理强度的巨大差异以及女性护理者所占比例较高，可能反映出不同人在非正式护理责任上的不平等状况。

引言

老年人的骨折会带来高昂的医疗成本，尤其是需要住院治疗的情况下[1]、[2]。2017年，荷兰因创伤性损伤而住院的老年人的平均医疗支出约为12,190欧元。其中一半以上的费用用于术后护理，比如临时住院治疗和家庭健康护理[3]。在荷兰，所有与院内老年骨折护理相关的费用都由社会化的公共医疗体系承担，所有荷兰公民都必须购买基本医疗保险。除了专业的正规护理外，老年人在住院和康复期间还常常得到家人或朋友的非正式护理[4]。尽管医疗支出不断增加是个日益严重的问题，但在医疗经济评估中，与非正式护理相关的间接成本却很少被考虑。

目前，每三个荷兰成年人中就有一个会提供某种形式的无偿非正式护理。鉴于人口老龄化趋势以及荷兰的医疗改革，未来对这类护理者的需求很可能会进一步增加[5]、[6]。此外，这还可能加剧非正式护理责任的不平等现象，因为目前女性已经承担了超过75%的所有无偿护理工作[7]。非正式护理者可能会在身体、情感和心理健康方面承受压力[8]、[9]、[10]、[11]。虽然已有研究表明，经济压力会对创伤性损伤患者的心理健康产生负面影响[12]、[13]、[14]、[15]、[16]、[17]，但其对这些患者的非正式护理者所产生的影响尚不明确。经济压力可能源于各种意想不到的额外开支，比如因去医院就诊而产生的交通和停车费用，以及因缺勤而导致的收入损失[18]。对于那些作为老年骨折患者护理者的工作年龄段人士（如子女、年轻亲属），由于他们的收入往往与工资挂钩，提供非正式护理可能会给他们带来相当大的经济压力。在荷兰，虽然提供非正式护理不会获得经济报酬，但员工在每年最多2周的短期护理休假期间可以获得部分工资补偿[19]。

以往针对老年人创伤群体的研究表明，非正式护理会给医疗系统带来相当大的间接成本[20]、[21]、[22]、[23]。同时，慢性病患者的非正式护理者所承受的个人经济负担也已被人们所认识[18]、[24]、[25]、[26]、[27]、[28]。然而，急性老年骨折护理中的非正式护理对单个护理者所带来的经济影响却仍未得到重视。本研究的主要目的是对荷兰老年患者因骨折住院后的康复阶段，工作年龄段非正式护理者的护理工作进行经济价值评估。次要目的是描述这些护理者所承受的财务负担，并找出与护理成本增加相关的因素。

章节节选

研究设计与研究对象

该队列研究是在荷兰乌得勒支的圣安东尼乌斯医院开展的，这是一家城市级的二级创伤中心。2025年1月至2025年10月期间，那些因骨折而住院的65岁及以上患者被要求指定一位最负责提供非正式护理的护理代理人。那些没有非正式护理者、没有懂荷兰语的护理者、护理者有认知障碍，或者因其他原因无法提供护理的患者未被纳入研究。

研究人群

在169名符合条件患者中，有129名患者签署了知情同意书并参与了研究。在联系到这些自荐的护理者后，最终有67名护理者参与了分析，其中在T_2w时完成了调查的护理者为66人，在T_4w时完成调查的为59人，在T_3m时完成调查的为56人（见图1）。这些非正式护理者的平均年龄为54.4岁（标准差为7.7岁），其中大多数为女性（n=44，占比66%），且多为患者的子女（n=53，占比79%）。患者的平均年龄为81.9岁（标准差为…）

讨论

这项针对老年骨折患者非正式护理者的纵向研究显示，通过机会成本法估算，骨折住院后的前三个月内，非正式护理会带来相当大的（间接）成本。与骨折前相比，出院后2周、4周和3个月的每周护理成本均有所上升。此外，护理成本还与护理者的年龄、患者的活动能力、骨折类型以及骨折前的独立生活能力水平有关。

结论

老年患者因骨折住院后所获得的非正式护理具有相当大的经济价值，尤其是在出院后的第一个月。在这一时期，工作年龄段的非正式护理者很少提及自己所承受的财务负担或焦虑情绪。虽然非正式护理似乎对护理者个人的财务状况影响不大，但其在这类老年骨折护理中的经济价值仍应得到认可。这些研究结果也反映了护理工作方面的不平等现象。

伦理声明

本研究是按照《赫尔辛基宣言》的原则以及当地的法规要求进行的。乌得勒支医学研究伦理委员会判定该研究无需遵守《涉及人类受试者的医学研究法案》（非WMO类别，编号为W24.244），而且当地的机构审查委员会也批准了这项研究（编号为Z24.102）。所有参与研究的对象（患者和非正式护理者）都签署了知情同意书。

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写本文档的过程中，没有使用任何生成式AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明，他们不存在任何可能影响本研究结果的已知利益冲突或个人关系。

致谢

无。