尽管使用了硫酸镁预防，仍发生子痫

《American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM》：Eclampsia despite magnesium sulfate prophylaxis

　　

安妮·M·安比亚|萨拉·I·琼斯|雷切尔·C·谢尔|C·爱德华·威尔斯|唐纳德·麦金泰尔|F·加里·坎宁安

德克萨斯大学西南医学中心妇产科，母胎医学科，德克萨斯州达拉斯市

摘要

背景

硫酸镁在预防重度子痫前期以及防止子痫复发方面具有显著效果。然而，尽管使用了硫酸镁进行预防，仍有可能出现子痫，其后果却鲜有研究。

目的

本研究旨在探讨那些尽管接受了硫酸镁治疗仍出现子痫的患者的母婴结局。

研究设计

这是一项针对某医疗机构13年间所有子痫患者的回顾性研究。子痫的诊断依据是美国妇产科学会2013年的相关标准。由母胎医学科的两名产科医生独立查阅了这些患者的医院记录及其围产期结局。

结果

在13年的研究期间，该机构共接生了166,492名婴儿，其中15,689名（9.4%）因重度子痫前期或子痫而接受了硫酸镁治疗以预防抽搐。共有123名患者出现了子痫（每10,000例分娩中有7.4例），其中94例在院内发生子痫发作。在这些病例中，有26例（21%）尽管接受了硫酸镁治疗仍出现子痫发作，这些患者要么患有重度子痫前期，要么之前有过子痫病史。在这26例患者中，有65%在抽搐发生前血清镁浓度处于治疗范围之内。另有6例在给予负荷剂量后2小时才进行常规血清镁水平检测时出现子痫，还有3例在血清镁浓度低于治疗水平时出现子痫发作。这26名患者的母婴结局如下：10人（38%）尽管接受了硫酸镁治疗仍出现多次子痫发作，8人（31%）在子痫发作后立即进行了气管插管，6人（23%）出现了HELLP综合征，5人（19%）需要入住重症监护室，3人（12%）出现了吸入性肺炎，还有3人（12%）发生了胎盘早剥。与那些在未使用硫酸镁之前就出现子痫的患者相比，使用硫酸镁后出现子痫的患者更有可能出现多次抽搐（p<0.01）、需要气管插管（p=0.03）以及出现HELLP综合征（p<0.01）。而那些在使用硫酸镁后出现子痫的患者的婴儿则更有可能被送入新生儿重症监护室（p=0.02）。

结论

虽然硫酸镁在预防子痫方面非常有效，但仍有一些患者会在使用该药物后仍然出现子痫发作，从而导致严重的健康问题。在我们机构中，尽管使用了硫酸镁，仍有26例（28%）的94例院内子痫患者出现了子痫发作。在这26例患者中，有65%在子痫发作前的血清镁浓度处于理想的治疗范围内。那些尽管接受了硫酸镁预防治疗仍出现子痫的患者会出现严重的母婴不良后果，包括多次子痫发作、需要气管插管、HELLP综合征，而且他们的婴儿也更有可能被送入新生儿重症监护室。

章节节选

引言

一个世纪以来，硫酸镁一直被用于预防和治疗子痫发作。1904年，梅尔策和奥尔描述了硫酸镁对神经细胞的镇静作用。后来他们发现，在人类和实验猴子中，使用硫酸镁可以抑制破伤风引起的阵挛性抽搐。¹此后，1925年，拉扎德报道了通过静脉注射硫酸镁来控制17例子痫患者的抽搐症状。

材料与方法

本研究得到了该机构伦理委员会的批准，研究对象为2009年8月至2022年12月间在该县医院分娩且被诊断为子痫的所有患者。我们机构的所有分娩患者的产科数据都会被提取出来，并由一组受过培训的研究护士根据针对孕周超过20周的所有分娩的标准定义手册将其录入产科质量数据库中。

结果

在13年的研究期间，共有166,492名患者分娩，其中15,689名（9.4%）因重度子痫前期或子痫而接受了静脉注射硫酸镁治疗。在此期间，共有123名患者出现了至少一次子痫发作，发病率为每10,000例分娩中有7.38例。在这123例子痫患者中，有94例（76%）的子痫发作发生在院内，其中53例（56%）的发作发生在分娩之前（见图1）。

这些患者的人口统计学特征为

主要发现

在这项针对尽管接受了硫酸镁预防治疗仍出现子痫的患者的回顾性研究中，有四个主要发现。首先，尽管接受了硫酸镁治疗，仍出现子痫的患者出现严重母婴不良后果的情况更为常见，包括多次子痫发作（38%）、需要气管插管（33%）以及HELLP综合征（23%）。其次，有65%的子痫病例在发作前的血清镁浓度处于治疗范围内。

结论

一个世纪以来，硫酸镁在预防子痫方面发挥着重要作用；然而，尽管已知硫酸镁能有效预防重度子痫前期的子痫发作或其复发，但仍有一小部分患者会出现子痫。在那些预防治疗失败的患者中，有65%在血清镁浓度处于公认的治疗范围内仍出现了子痫，而这些患者由于使用了硫酸镁预防治疗而出现子痫，会面临严重的不良后果。

财务披露

F·加里·坎宁安博士因撰写供麦格劳-希尔和沃尔特克鲁沃出版的教科书而获得版税。A·安比亚博士因参与Origin Medical的研究项目而获得报酬。

要点总结

硫酸镁在预防重度子痫前期的子痫发作以及防止子痫复发方面非常有效。然而，尽管接受了硫酸镁治疗，仍有一些患者会出现子痫，这些患者会出现严重的健康问题，包括多次子痫发作、HELLP综合征以及需要气管插管。

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尽管在子痫发作前的血清镁浓度处于治疗范围内，但使用硫酸镁治疗的患者仍有可能出现子痫发作，从而导致严重的围产期健康问题。

AJOG概览

• 问题：
  为何要开展这项研究？

目前很少有研究评估那些在接受硫酸镁治疗期间出现子痫的患者的围产期结局。

• 答案：
  主要发现是什么？

那些尽管接受了硫酸镁治疗仍出现子痫的患者会出现严重的母婴不良后果，包括多次子痫发作、HELLP综合征以及需要气管插管。

• 答案：
  这项研究为现有知识带来了什么新的内容？

尽管在子痫发作前

CRediT作者贡献说明

安妮·M·安比亚：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，验证，监督，项目管理，方法学，研究实施，数据整理，概念构建。萨拉·I·琼斯：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，可视化处理，验证，方法学，研究实施，数据整理，概念构建。雷切尔·C·谢尔：文章撰写——审阅与编辑，文章撰写——初稿撰写，可视化处理，验证，方法学，研究实施，正式分析，数据整理。