通过心脏磁共振检查发现的心脏受累与系统性硬化症中的毛细血管镜检查异常相关

《Advances in Rheumatology》：Primary heart involvement assessed by cardiac magnetic resonance is associated with capillaroscopy abnormalities in systemic sclerosis

　　

摘要

背景

心脏受累是系统性硬化症患者常见的并发症。与系统性硬化症相关的心脏原发性病变可通过心脏磁共振检查来评估，这是一种能够检测微血管功能障碍、炎症及纤维化变化相关的形态、功能及组织特征的敏感方法。本研究旨在探讨通过冷刺激试验后使用心脏磁共振检测出的系统性硬化症相关心脏病变与通过甲皱微循环镜检查评估的外周血管病变之间的关系。

方法

本研究为一项横断面探索性研究，共纳入40名系统性硬化症患者。心脏磁共振用于检测心脏的形态、功能及应变情况。与血管病变相关的病变通过灌注缺陷和心肌灌注储备值来评估；与纤维化相关的病变则通过晚期钆增强效应、左心室全局纵向应变降低以及双心室衰竭等情况来判定。而通过视频微循环镜检查则对以下参数进行评估：每毫米平均毛细血管数量、巨型毛细血管、无血管区域评分，以及是否存在晚期硬化症表现或非晚期硬化症表现。

结果

有22名（55%）患者出现心脏磁共振检测出的系统性硬化症相关心脏病变。其中15名（37.5%）患者存在与血管病变相关的异常，8名（20%）患者存在与纤维化相关的异常。晚期硬化症表现组患者出现中度/重度心包积液的概率显著更高（p=0.04），纤维化相关病变的出现概率也更高（p=0.01）。此外，该组患者中左心室全局纵向应变低于14%的比例以及出现晚期钆增强效应的比例也均高于非晚期硬化症表现组患者（p=0.01和p<0.01）。每毫米毛细血管环数量较少和无血管区域评分较高则与纤维化相关病变（分别为p<0.01和p=0.01）、心脏受累（两者均为p<0.01）以及任何形式的系统性硬化症相关心脏病变（分别为p=0.01和p<0.01）相关。

结论

心脏磁共振检测出的与血管病变和纤维化相关的系统性硬化症相关心脏病变较为常见，且与更严重的微循环镜检查异常表现相关，这表明外周微循环状况可能反映了心脏的损伤情况。因此，心脏磁共振检查与微循环镜检查之间的关联说明，微循环镜检查中的异常变化可能与系统性硬化症相关心脏病变存在关联。