利用美国医疗补助计划的数据来确定受初级保健医生决策影响的低价值服务的可靠衡量标准

《BMC Health Services Research》：Using United States medicare program claims to identify reliable measures of low value services influenced by primary care physician decisions

　　

摘要

背景

低价值服务是指“……几乎无法为患者带来任何益处……”¹在现有的31种低价值服务中，有一些是初级保健医生通常不会实施的侵入性手术，还有些则是专科医生常提供的服务。为便于研究初级保健医生在低价值医疗服务中的作用，我们试图确定两类更直接受初级保健医生决策影响的低价值服务指标的可靠性，我们将这类指标称为与初级保健相关的低价值服务指标。

方法

通过回顾性观察性队列研究，找出31项低价值服务指标中那些最常由初级保健医生实施、开具或转诊的指标，并分析与初级保健相关的低价值服务指标子集的可靠性。研究范围为“综合初级保健强化”（CPC+）模型评估中的各类初级保健机构。2018年，共有5,741,061名医疗保险按服务付费计划的受益人，他们对应11,910家医疗机构和40,981名医生。根据初级保健医生常见实施、开具或转诊的低价值服务比例，我们制定了包含4项和11项指标的与初级保健相关的低价值服务指标集。我们使用斯皮尔曼ρ等级相关系数和类内相关系数来比较这三种不同指标集的可靠性。研究的局限性在于，并非所有医疗记录中都包含有关初级保健医生实施、开具或转诊服务的相关数据，而且基于诊断代码的分析可能会将一些合适的服务错误地归类为与初级保健相关的低价值服务。

结果

在识别那些提供低水平或高水平低价值服务的初级保健医生方面，4项指标的与初级保健相关的低价值服务指标集的平均可靠性明显高于原有的31项指标集。11项指标的该指标集的可靠性也高于31项指标集，但低于4项指标集的可靠性。

结论

我们找出了两类最受初级保健医生影响的低价值服务指标。未来还需要进一步研究，以确定如何最好地运用这些或类似的与初级保健相关的低价值服务指标来提升初级保健的服务质量。