美国基层医疗机构中危机应对与疫情后事务的精益化管理

《BMC Health Services Research》：Lean management of crisis response and post-pandemic outcomes in US primary care practices

　　

摘要

背景

初级保健是实现卫生系统目标的关键，这些目标包括改善人群健康状况、提供高质量医疗服务以及降低医疗支出。然而，美国的初级保健体系面临着诸多挑战，如财务压力，以及新冠疫情加剧的医生职业倦怠问题。本研究探讨了初级保健机构如何运用精益管理理念来提升质量和流程效率，从而应对疫情后的各种挑战。

方法

我们使用了“全国医疗保健组织与系统调查II”的数据，该调查涵盖了美国各地1,245家医疗机构。首先分析了这些机构在精益管理方面的应用情况，随后通过双变量分析及多变量逻辑回归分析，研究了精益管理与应用结果之间的关系，这些结果包括疫情应对措施、疫情后的财务状况，以及医护人员短缺对患者护理的影响。

结果

采用精益管理的医疗机构规模通常更大（p?<?0.05），更多隶属于某个医疗系统或联邦认定的健康中心（p?<?0.0001），其收入中来自医疗补助的比例更高（p?<?0.0001），而来自医疗保险的比例较低（p?<?0.05）。此外，这类机构更多采用按人头付费或责任护理组织合同模式（p?<?0.01），并且在全国各地的分布更为均匀（p?<?0.001）。在控制了这些因素后，我们发现采用精益管理的机构更有可能参与疫情应对的指挥系统（OR?=?2.45，95%置信区间：1.24–4.82），采取措施解决医生职业倦怠问题（OR?=?1.29，95%置信区间：1.03–1.60），并且在疫情后的财务状况更好（OR?=?2.57，95%置信区间：1.40–4.73）。另外，在考虑了其他所有精益管理措施后，这类机构使用快速改进措施（OR?=?0.20，95%置信区间：0.06–0.70）和实时数据分析工具（OR?=?0.31，95%置信区间：0.11–0.90）的情况，其报告的医护人员短缺对患者护理的影响也更低。

结论

卫生系统仍面临诸多挑战，这使它们容易受到像最近疫情那样的重大干扰。精益管理有望提升组织的韧性，帮助初级保健机构更好地应对不断变化的环境。