综述：走出盲端之路——解析阑尾病变的影像学谱系

《Abdominal Radiology》：Path beyond the blind end-unravel the imaging spectrum of appendiceal pathologies

　　

阑尾可受累于多种炎症、感染性、良性和恶性疾病，其范畴远不止急性阑尾炎。尽管急性阑尾炎仍是最常见的阑尾急症，但包括反应性阑尾炎症、炎症性肠病、阑尾子宫内膜异位症、黏液性及非黏液性肿瘤、淋巴瘤、移植后淋巴增殖性疾病及罕见间叶组织肿瘤在内的众多疾病，均可表现出相似的临床症状和重叠的影像学表现。准确鉴别这些疾病至关重要，因其治疗方案涵盖从保守药物治疗到阑尾切除术、右半结肠切除术、肿瘤细胞减灭术或全身肿瘤治疗。此外，肠系膜淋巴结炎、末端回肠炎、网膜附件炎、盲肠憩室炎、妇科疾病及输尿管结石等多种常见疾病可模拟阑尾病变，若未能正确识别可能导致不恰当的治疗。本叙述性影像学综述采用超声（US）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及分子成像技术，系统阐述了阑尾疾病的多模态成像策略。重点聚焦于有助于鉴别诊断的影像学特征、临床病理与手术相关性、疾病模拟灶的识别、并发症评估及病变范围的确定。综述强调了放射科医师不仅在诊断中发挥作用，还参与治疗规划、手术决策、分期、随访及多学科患者管理。同时讨论了双能CT、影像组学、人工智能及先进分子成像的新兴应用。通过整合影像学发现与临床及病理学考量，本综述旨在提高诊断准确性，指导恰当的临床管理，并强化放射科医师在阑尾病变全面评估中的作用。

引言

阑尾宿主广泛的病理状态，涵盖从常见感染和炎症过程到罕见的肿瘤性病变。影像学技术的进步显著提高了这些疾病的检出率和特征描述能力，许多病变在过去仅能通过手术或组织病理学分析确诊。虽然急性阑尾炎和阑尾粪石仍是临床最常见的表现，但临床医师必须应对包括炎症性肠病、异物及罕见肿瘤在内的多种重叠表现。这些实体常表现出相似的临床和影像学特征，给放射科医师和临床医师均带来诊断挑战。阑尾肿瘤虽罕见，但包含具有不同生物学行为和预后意义的广泛肿瘤谱，区分这些实体至关重要，因为管理策略从单纯阑尾切除术到广泛的肿瘤细胞减灭术和全身治疗不等。横断面成像已彻底改变了阑尾疾病的评估。先进的CT技术为炎症和肿瘤过程提供了优异的诊断准确性，而超声和MRI在儿科、孕妇及辐射敏感人群中发挥重要的补充作用。除检测病变外，影像学日益用于表征病变生物学行为、识别并发症、评估病变范围、指导手术规划和监测治疗反应。双能CT、影像组学和分子成像等新兴技术进一步拓展了放射学的诊断和预后能力。本综述全面概述了阑尾病变的多模态成像方法，重点在于诊断影像学表现、临床病理与手术相关性、鉴别诊断及新兴成像技术，旨在通过整合常见与罕见的阑尾疾病，提高诊断准确性并支持最佳的多学科患者护理。

阑尾的解剖、组织学与位置变异

阑尾起源于胚胎期肠旋转过程中的中肠，为盲端的管状憩室，典型形态表现为直径6 mm至11 mm，壁厚1.5 mm。由于胚胎期中肠旋转、盲肠下降及肠系膜活动度的差异，阑尾尖端位置存在显著变异性，但其基底部恒定，位于盲肠后内侧，距回盲瓣1.7 cm至2.5 cm，为三条结肠带汇合处。阑尾长度介于1 cm至25 cm之间，平均约8 cm。识别阑尾方位具有重要临床意义，因为症状定位、炎症扩散及潜在的诊断模拟灶均强烈依赖于阑尾在横断面成像上的位置。结合历史外科观察与现代影像学系列研究，阑尾最常见的位置为盲后位，其次为盆腔位，较少见的位置包括盲下位、回肠前位、回肠后位及盲旁位。阑尾的主要血供来自阑尾动脉，该动脉起自回结肠动脉并在阑尾系膜内走行；阑尾基底部的额外血流由前、后盲肠动脉分支提供。静脉回流经回结肠静脉和右结肠静脉，淋巴引流则汇入位于肠系膜上动脉附近的回结肠淋巴结。阑尾的组织学结构与结肠相似，由上皮层、固有层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层构成。其上皮由单层柱状细胞（包括肠上皮细胞、杯状细胞和黏液细胞）形成隐窝，内含肠内分泌细胞。与结肠相比，隐窝间的固有层含有更高密度的淋巴滤泡，因此阑尾不仅是阑尾炎的发病部位，也可受累于炎症性肠病和肿瘤等其他疾病。

阑尾评估的成像模式

超声（US）是无电离辐射的首选初始成像方式，尤其适用于儿科和孕妇患者。使用高频线阵探头进行分级加压可推移肠气，改善显示效果。正常的超声特征包括可压缩的盲端管状结构、直径<6 mm、保留的壁层分层及无充血征象。计算机断层扫描（CT）是成人阑尾评估的参考标准，诊断敏感性超过94%。CT能够可靠识别阑尾、检测阑尾粪石、评估穿孔或脓肿形成，并识别替代诊断。磁共振成像（MRI）日益成为无辐射的替代方案，尤其适用于妊娠和年轻患者。采用优化方案时，MRI在评估急性阑尾炎方面的诊断性能与CT相当。此外，MRI有助于评估阑尾肿瘤，包括特征描述、范围确定及远处播散评估。核医学的作用主要是利用1?F-FDG PET/CT对累及阑尾的恶性肿瘤进行分期和治疗反应评估。

阑尾炎与阑尾粪石

急性阑尾炎是最常见的外科急症之一，影像学在诊断中起关键作用。基本发病机制涉及阑尾管腔阻塞，原因包括阑尾粪石、淋巴增生、肿物或蠕虫等。急性阑尾炎常见于年轻患者，主要影响儿童、青少年和青年。典型临床表现通常为弥漫性脐周腹痛，随后局限于右下腹，伴恶心和厌食。虽然分级加压超声、CT和MRI均为疑似阑尾炎的可靠成像方式，但首选CT。超声仍是儿童、消瘦患者和孕妇的一线成像方式。超声下，右下腹不可压缩的盲端管状结构伴直径>6 mm高度提示急性阑尾炎。此外，超声可见壁增厚（>3 mm）及阑尾周围炎症改变，表现为脂肪回声增高。液体充盈的低回声中心被内层高回声黏膜/黏膜下层和外层低回声肌层包绕，在超声上呈靶征。CT上，直径≥10 mm，或6–10 mm并伴有壁增厚、壁强化增高及阑尾周围脂肪条索影等附加炎症表现，支持急性阑尾炎诊断。MRI评估疑似阑尾炎主要限于儿科患者和孕妇。MRI表现与CT相似，特征为阑尾直径大于6 mm并伴有T2加权像高信号的阑尾周围炎症改变。T2高信号的炎性壁增厚，加上可能的弥散受限，是活动性炎症的可靠指标，类似于CT上的壁强化增高。伴随表现可能包括邻近盲肠壁增厚、反应性肠系膜淋巴结肿大和局限性积液。在非典型病例中，如尖端阑尾炎、残端阑尾炎及腹股沟（Amyand疝）或股疝等异常阑尾位置，影像解读可能具有挑战性。先天性肠旋转不良可导致阑尾位置异常，并因症状定位不典型而延误诊断。对于既往接受过阑尾切除术且出现右下腹痛的患者，应考虑残端阑尾炎，尤其是当CT显示发炎的阑尾残端伴周围脂肪条索影时。在某些情况下，黏液囊肿可与阑尾炎共存。CT上，若急性阑尾炎患者出现阑尾扩张、管腔直径>13 mm、囊状管腔内容物及外周壁钙化，应考虑到合并黏液囊肿的可能性，因其将改变手术治疗方案。此外，多种疾病在临床上模拟阑尾炎，如肠系膜淋巴结炎、网膜附件炎、末端回肠炎、梅克尔憩室炎、盲肠憩室炎和盲肠炎，以及妇科病变（如复杂性卵巢囊肿、卵巢扭转和盆腔炎性疾病）和泌尿外科病变（如右侧输尿管梗阻性结石），其临床表现与阑尾炎相似。识别这些模拟灶对于避免不必要的手术至关重要，凸显了放射科医师在这些患者管理中的作用。术前影像学评估急性阑尾炎的并发症至关重要，因其指导治疗决策。急性重度阑尾及阑尾周围炎症伴壁强化减弱见于坏疽性阑尾炎。穿孔的提示征象包括腔外气体、局灶性壁不连续、壁强化减低、多普勒血流减少或缺如，以及腔外阑尾粪石。虽然每种影像学特征单独检测穿孔的敏感性有限，但联合存在可显著提高诊断准确性。穿孔性阑尾炎罕见表现为肝、肝周、腹膜后或肾周区域的远处脓肿形成。阑尾周围炎症可表现为炎性包块，或演变为需要引流的环形强化的脓肿。化脓性门静脉炎或肠系膜/门静脉的脓毒性血栓形成是一种少见但严重的并发症，可能导致肝脓肿。小肠梗阻可由炎性肠梗阻、继发性回肠炎、嵌入炎性包块或晚期纤维性粘连引起。阑尾粪石表现为腔内钙化凝结物，在超声上为伴后方声影的强回声灶，在CT上为高密度灶。虽然并非阑尾炎的特异性表现，但在阑尾扩张和壁炎症的背景下，其存在支持管腔阻塞为起始机制。重要的是，阑尾粪石与复杂性阑尾炎（包括穿孔和脓肿形成）的风险增加相关。阑尾粪石的腔外迁移高度提示穿孔，可能伴有增强CT上的腔外气体、局灶性壁不连续、炎性包块或环形强化脓肿。仔细评估阑尾粪石相对于阑尾壁的位置对于评估疾病严重程度和指导管理至关重要。虽然少见，但儿童中曾报道过阑尾异物，如蛲虫可在手术切除的阑尾中发现。阑尾炎的管理取决于疾病是无并发症还是复杂性（如穿孔、脓肿或炎性包块）。无并发症病例可采用观察、禁食和抗生素进行非手术治疗。存在脓肿或炎性包块时，可考虑影像引导下引流（经皮或经直肠）。然而，越来越多的证据支持初始非手术治疗，若保守治疗失败再行手术治疗。对于并发弥漫性腹膜炎的复杂性阑尾炎，需紧急手术。腹腔镜阑尾切除术因住院时间短、并发症少而优于开腹手术。对于炎症性肠病/克罗恩病相关的阑尾炎，管理取决于基础IBD的严重程度，包括保守治疗或手术方法。

反应性阑尾炎症及其他阑尾炎症性疾病

放射科医师还必须区分原发性阑尾炎与反应性/继发性阑尾炎症。反应性阑尾炎症可继发于邻近腹部或盆腔的炎症或感染性疾病，因此对全肠道进行全面评估以排除其他原发原因至关重要。例如，乙状结肠憩室炎在乙状结肠位于右下腹时可导致明显的阑尾壁增厚。同样，累及右侧输卵管的盆腔炎性疾病可导致继发性阑尾改变。相比之下，炎症性肠病，特别是克罗恩病，可直接累及阑尾，表现为慢性、环形透壁性壁增厚，保留壁层分层，周围为邻近回肠的发炎、不可压缩的脂肪，通常无阑尾周围脂肪条索影。由于克罗恩病常累及胃肠道多个节段，常同时观察到回肠或结肠受累，表现为壁增厚和脂肪增殖。因此，当肠道其他部位存在类似的慢性炎症改变，尤其是缺乏阑尾周围脂肪条索影时，应怀疑慢性阑尾炎症。黄色肉芽肿性阑尾炎是一种少见的阑尾慢性炎症过程，常与复发或延迟治疗的阑尾炎相关，主要通过组织病理学确诊。虽然CT和超声表现无特异性，但识别该实体很重要，因其可能与显著的阑尾周围纤维化、粘连和炎性包块相关，可能模拟肿瘤并使手术管理复杂化。

阑尾肿瘤

阑尾肿瘤是胃肠道少见的肿瘤，可为上皮性或非上皮性起源。基于黏液产生情况，上皮性肿瘤分为黏液性和非黏液性肿瘤。大多数上皮性肿瘤为黏液性，占上皮性肿瘤的70%。

黏液性肿瘤

根据2016年腹膜表面肿瘤学组国际共识分类，阑尾黏液性肿瘤基于组织病理学和生物学行为（包括浸润深度、细胞异型程度、印戒细胞存在与否及腔外是否存在黏液）分为四种类型：黏液腺瘤、低级别阑尾黏液性肿瘤（LAMN）、高级别阑尾黏液性肿瘤（HAMN）和黏液腺癌。根据PSOGI指南，区分阑尾外无细胞黏液（pM1a）与含肿瘤上皮的黏液（pM1b）是关键预后因素，无细胞病例切除术后生存率接近100%。相反，含存活细胞的黏液提示真性腹膜假黏液瘤（pM1b），因疾病进展率高，通常需要积极的肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）。阑尾黏液腺瘤由富含黏液的乳头状上皮构成，呈环形累及阑尾。LAMN具有乳头状上皮伴低级别细胞异型、黏膜下纤维化，以及阑尾外黏液和/或细胞。HAMN表现为高级别细胞异型（核增大、核分裂象、复层化）和筛状-乳头状生长，具备所有其他LAMN特征。HAMN是介于LAMN和黏液腺癌之间的中间风险病变。黏液腺癌具有浸润性侵袭，肿瘤性细胞延伸至黏膜肌层以外方可确诊。黏液可沿阑尾壁剥离，在LAMN和HAMN中均可导致腹膜假黏液瘤的发生。印戒细胞的存在与不良预后相关。黏液性肿瘤的特征性影像学表现是黏液囊肿，即肉眼可见的黏液扩张的阑尾。黏液的阑尾外扩散可局限于阑尾周围区域，或播散为腹膜假黏液瘤，其特征为膨胀性扩散而非浸润性侵袭。

黏液囊肿

腹部平片可能显示右下腹软组织密度影伴曲线形壁钙化，高度提示黏液囊肿，但出现率低于50%。盆腔或右下腹超声将显示囊性的卵圆形肿块，内部回声不均。壁钙化可导致声影，同心圆状的回声层可使阑尾呈洋葱皮样外观。在女性中，重要的是将右卵巢与肿块分开，以区别于囊性卵巢肿瘤或输卵管卵巢脓肿。壁钙化可导致阑尾呈瓷白色外观。横断面成像有助于明确阑尾与盲肠的关系。CT显示扩张的管状阑尾内充满均匀低密度物质，对检测壁钙化敏感。腔内气体、气液平面、壁增厚和阑尾周围脂肪条索影的存在提示感染。MRI上，黏液囊肿在T2加权像上呈简单液体信号。T1信号强度因黏液含量而异，呈等或低信号。恶性黏液囊肿（腺癌所致）与壁结节、不规则壁增厚及阑尾周围软组织沉积相关。

腹膜假黏液瘤

腹膜假黏液瘤本质上是腹膜内及器官浆膜表面的黏液积聚，常见病因之一是阑尾原发肿瘤。影像学表现包括低密度软组织的黏液性腹膜种植灶和网膜结节/饼状改变伴分隔性腹水。黏液沉积在实质脏器表面可导致边缘扇贝状改变。有时可在黏液沉积物内识别出线状钙化。可见并发症如以黏液囊肿为起点的结肠套叠和右输尿管梗阻。罕见情况下，可发生扭转伴坏疽和出血。一种罕见的黏液囊肿变体——黏液球样变，在CT上表现为多发腔内钙化小球。黏液性肿瘤的管理取决于组织学分级和腹膜受累情况。局限于阑尾的腺瘤和LAMN采用阑尾切除术治疗。然而，对于切缘阳性、穿孔、肿瘤大小大于2 cm、高级别组织学、固有肌层浸润和淋巴结受累的情况，应考虑右半结肠切除术。对于HAMN，通常推荐右半结肠切除术。若存在阑尾外扩散，肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）是标准治疗。由于复发风险，需要长期随访。

阑尾非黏液性肿瘤

阑尾非黏液性腺癌和腺瘤

在上皮性阑尾肿瘤中，非黏液性结肠型是非常小的亚群。在大宗病理系列中，腺瘤和腺癌的相对发生率分别为2%和7%。另一项研究报告黏液性与非黏液性肿瘤的比例为2:1。一项回顾性研究显示，上皮性肿瘤中70%为黏液性，30%为非黏液性。CT上，腺瘤可表现为阑尾内的局灶性、规则壁增厚或腔内息肉样病变，而腺癌则表现为不规则壁增厚、不均匀强化或软组织肿块。无囊性扩张是与黏液性肿瘤鉴别的关键特征。晚期疾病可能显示区域或远处淋巴结肿大及侵犯邻近器官。诊断时的病变范围是比组织学更重要的生存预测因素。MRI上，腺瘤可能表现为轻度壁增厚或小腔内肿块，T1和T2加权像呈中等信号强度。相反，腺癌可能表现为不均匀信号强度和弥散受限，反映了肿瘤的细胞密度增加。组织学上，非黏液性阑尾腺瘤和腺癌产生的黏液少于50%，类似结直肠肿瘤，可表现为立方状或柱状上皮细胞。阑尾腺癌的特征是浸润性恶性腺上皮侵入黏膜肌层以外。腺瘤的管理通常包括单纯阑尾切除术，因为病变局限于黏膜且恶性潜能有限。腺癌的治疗取决于分期和病变范围。若存在高级别异型增生或局限性腺癌，则行右半结肠切除术和标准全身化疗。转移性肿瘤对标准化疗反应不佳，采用类似结肠腺癌的方案治疗，如氟尿嘧啶、铂类和伊立替康联合方案。对于腹膜播散病例，肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）可改善生存。

阑尾神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤（NETs）是阑尾最常见的原发肿瘤，约占阑尾切除标本的0.3%–0.9%。发病率约为每10万人年0.15–0.6例，女性略占优势，40岁以下发病率最高。WHO 2022分类根据分化和增殖情况对阑尾神经内分泌肿瘤进行分级，根据Ki-67指数将高分化肿瘤分为NET G1、G2或G3。关键区别在于将高分化NET G3与低分化的侵袭性神经内分泌癌（NECs）区分开来，这种生物学差异直接影响成像选择和治疗管理。大多数肿瘤位于阑尾尖端，因此临床行为相对惰性，转移潜能低。影像学上，75%的NET最常见于阑尾尖端，25%位于基底部。它们可表现为小结节状肿块或壁增厚。由于其高血管性，NET在增强CT上呈明显高强化，且可能包含钙化，模拟阑尾粪石。局部淋巴结受累和远处转移见于<10%的患者。局部侵犯邻近肠系膜，伴边界不规则、钙化和促结缔组织增生反应，类似于小肠神经内分泌肿瘤，有助于与其他肿瘤鉴别。较大病变在诊断时约三分之一存在转移，通常转移至区域淋巴结，罕见转移至肝脏。约95%的患者肿瘤小于2 cm，不太可能发生转移。DOTATATE PET/CT正成为检测和分期高分化神经内分泌肿瘤的标准成像方法。111In-奥曲肽显像和1?F-FDG PET在晚期神经内分泌肿瘤的分期中均有用，奥曲肽扫描在高分化病变中的敏感性优于FDG-PET，反之亦然。组织学上，阑尾NET起源于上皮下嗜铬细胞，由具有均匀圆形细胞核的小细胞组成，核染色质呈斑点状，血清嗜铬粒蛋白A（CGA）和突触素染色阳性，CGA对转移检测更敏感但特异性较低。肿瘤可为高分化或低分化，高分化最为常见。阑尾NET的管理主要取决于肿瘤大小、位置和是否存在高风险组织病理学特征。大于2 cm的肿瘤具有较高的淋巴结转移风险，通常采用右半结肠切除术加区域淋巴结清扫。对于转移性疾病，需考虑生长抑素激素状态、肿瘤负荷和转移部位。转移性肿瘤的治疗复杂，包括可切除肿瘤的肿瘤细胞减灭术、化疗/放射性栓塞、生长抑素类似物治疗，以及针对不可切除肿瘤的mTOR信号抑制剂、VEGF受体1–3抑制剂、血管生成抑制剂和各种联合化疗等靶向治疗。

阑尾淋巴瘤

阑尾淋巴瘤极为罕见，尽管胃肠道是淋巴瘤常见的结外受累部位。最常见的是作为邻近肠道淋巴瘤或淋巴结肿块的继发性播散。临床上，阑尾淋巴瘤常表现为类似急性阑尾炎的症状，包括右下腹痛、发热和白细胞增多。影像学表现与小肠淋巴瘤相似，表现为阑尾弥漫性壁增厚和扩张，维持管状形态。阑尾动脉瘤样扩张是小脑淋巴瘤的特征性表现，也是关键的影像学发现。当阑尾继发受累时，可观察到区域淋巴结肿大和邻近小肠改变。超声上，壁增厚表现为低回声区。1?F-FDG PET-CT有助于淋巴瘤分期，显示阑尾异常放射性示踪剂摄取增加，并可更好地评估治疗反应。组织学上，累及阑尾的淋巴瘤大多为非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的组织学类型。阑尾淋巴瘤表现为淋巴细胞弥漫性浸润阑尾壁。阑尾淋巴瘤的管理取决于疾病是原发的还是系统性淋巴瘤的一部分。诊断后，患者通常接受CT和FDG PET-CT进行全身分期。治疗为手术联合化疗和放疗，基于疾病分期而定。

阑尾移植后淋巴增殖性疾病

移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）在总体移植受者中累及胃肠道的比例为5%–33%，远端小肠是最常见的部位。据所知，累及阑尾的PTLD罕见，仅有少数病例报道。PTLD的总体发生率与不同同种异体移植物相关的免疫抑制负担和内源性淋巴质量直接相关。PTLD的最高风险见于肠和多脏器移植（11%至33%），其次是肺移植（3%至10%）、心脏移植（2%至8%）、肝移植（1%至5.5%）、肾移植（0.8%至2.5%）和异基因造血干细胞移植（0.6%至1.7%）。60%–85%的实体器官移植和几乎所有干细胞移植病例的PTLD由EBV感染引起。大多数PTLD病例发生在移植后的第一年。组织学上，阑尾PTLD表现为阑尾壁内淋巴细胞密集浸润，延伸至黏膜下层和肌层，类似于淋巴瘤。PTLD的影像学特征与淋巴瘤相似，可表现为肠壁肿块或肠壁增厚伴扩张，不太可能引起梗阻。管腔溃疡在PTLD累及胃肠道时比淋巴瘤更常见。淋巴结短段肠套叠可发生，但仅见于少数患者。超声在PTLD评估中作用有限，主要用于引导经皮活检。CT和1?F-FDG PET/CT是分期和评估治疗反应的主要成像方式。PTLD的管理侧重于恢复免疫监视同时控制淋巴增殖。第一步通常是减少免疫抑制剂治疗，这可能允许部分免疫恢复和早期PTLD病变消退。根据疾病分期，采用手术联合化疗和放疗治疗PTLD。

阑尾子宫内膜异位症

阑尾子宫内膜异位症是罕见的盆腔外子宫内膜异位症表现，约1%至2.8%的已知盆腔子宫内膜异位症患者发生。虽然归类为良性非肿瘤过程，但由于其局部侵袭能力，可模拟阑尾肿瘤。病理上，子宫内膜种植灶优先累及阑尾浆膜和外肌层，特征性地保留黏膜。这种深部浸润引发平滑肌炎症、增生和强烈的浆膜下纤维化。横断面成像上，阑尾子宫内膜异位症模拟阑尾炎或浸润性肿块，表现为弥漫性壁增厚或肿块伴周围脂肪条索影。MRI上表现为阑尾尖端的偏心实性肿块或结节，T2低信号，伴有代表出血产物的特征性点状T1高信号灶。实时超声或动态MRI上，放射科医师还可能观察到阑尾固定扭曲或与邻近盆腔结构粘连，这是区别于标准急性炎症的关键诊断线索。腹腔镜在阑尾子宫内膜异位症的管理中具有诊断和治疗双重价值，阑尾切除术是治疗选择。

阑尾罕见肿瘤

阑尾节细胞神经瘤和副神经节瘤非常罕见。已知NF1患者中曾有阑尾节细胞神经瘤病的病例报道。神经纤维瘤和神经鞘瘤在胃肠道系统中罕见，在阑尾中更为罕见。阑尾间质瘤非常罕见，若为良性则多见。与结肠相反，若阑尾受累，平滑肌瘤比平滑肌肉瘤更常见。胃肠道间质瘤是阑尾最常见的间质瘤。艾滋病（AIDS）患者中曾有卡波西肉瘤累及阑尾的报道。AIDS中累及阑尾的卡波西肉瘤和淋巴瘤在影像学上难以区分，卡波西肉瘤比淋巴瘤更具结节性和局灶性。

影像学作用的演变

双能CT（DECT）通过低千伏虚拟单能成像（VMI）和碘密度图提高了阑尾病变的诊断确定性。低千伏VMI（40–50 keV）最大化发炎阑尾壁的对比噪声比，而碘图定量评估绝对组织灌注（mg/mL）。这种光谱框架能够准确、早期识别透壁性缺血和微穿孔，区分单纯性急性阑尾炎与坏疽性变体。