HoLEP（钬激光前列腺剜除术）中镜鞘尺寸对手术结局的影响：22?F与26?F镜鞘的比较研究

《African Journal of Urology》：Impact of sheath size on HoLEP outcomes: a comparative study between 22 F and 26 F sheaths

　　

摘要 目的　比较采用22?F与26?F切除镜鞘行HoLEP（Holmium laser enucleation of the prostate，钬激光前列腺剜除术）治疗BPH（benign prostatic hyperplasia，良性前列腺增生）的功能学结局及并发症情况。患者与方法　本研究为回顾性分析，纳入2023年5月至2024年9月接受HoLEP的患者，按所用镜鞘分为22?F组（第1组，n＝94）与26?F组（第2组，n＝96）。评估功能学指标包括IPSS（International Prostate Symptom Score，国际前列腺症状评分）、Qmax（maximum flow rate，最大尿流率）及PVR（postvoid residual，排尿后残余尿量）。记录并发症含压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UI）及尿道狭窄（urethral stricture）发生率。随访时间为术后1、3、6及12个月。结果　共纳入190例。两组术中并发症（26?F组2例）及因血凝块滞留再入院率（各组各1例）相当，无主要并发症。22?F组在所有随访时点IPSS显著更低；自术后第3个月起26?F组Qmax显著更优；PVR在全部随访时点26?F组显著更佳。22?F组术后1个月及3个月短暂性压力性尿失禁发生率更低（P＜0.001及P＝0.045），急迫性尿失禁在术后1个月亦更低（P＝0.001），此后两组相当。尿道狭窄率分别为3.2％（22?F组）与6.2％（26?F组），P＝0.321。多因素分析显示镜鞘尺寸是总体并发症的独立预测因子，26?F镜鞘的OR＝3.123，95％CI：1.15–8.48，P＝0.025。结论　HoLEP中使用22?F镜鞘可获更优IPSS改善及早期控尿恢复；使用26?F镜鞘则获得更优尿流率，但总体并发症风险更高。

论文解读：HoLEP中22?F与26?F镜鞘对手术结局影响的比较研究

研究背景与立项依据

HoLEP（Holmium laser enucleation of the prostate，钬激光前列腺剜除术）已成为治疗BPH（benign prostatic hyperplasia，良性前列腺增生）所致膀胱出口梗阻的公认标准术式之一，具有前列腺体积无关性、围手术期并发症少、住院时间短及长期疗效确切等优势。然而，术后短暂性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及尿道狭窄（urethral stricture）仍是临床关注的重点。镜鞘（resectoscope sheath）直径可影响灌洗流速、术野清晰度、尿道机械牵拉程度及术后并发症发生风险——较大镜鞘有助于灌洗与剜除，但增加尿道扩张损伤；较小镜鞘减少尿道损伤却可能影响灌洗效果。目前直接比较22?F与26?F镜鞘在HoLEP中影响的前瞻性或回顾性对照研究仍有限，因此研究人员开展此项研究以明确两种常用镜鞘尺寸对HoLEP功能结局及并发症的差异，为器械选择提供循证依据。该论文发表于《African Journal of Urology》。

主要研究方法概述

研究人员开展回顾性比较研究，纳入2023年5月至2024年9月于单中心由同一名年手术量＞100例的高年资医师施行的HoLEP患者，排除神经源性膀胱、前列腺癌、膀胱癌及既往前列腺手术史者。按术中实际使用的镜鞘分为22?F组（n＝94）与26?F组（n＝96）。术前评估含IPSS、QOL（quality of life，生活质量评分）、UFM（uroflowmetry，尿流率测定）测Q_max与PVR（postvoid residual，排尿后残余尿量）、PSA及经腹超声测前列腺体积。HoLEP按标准三叶法（top?down enucleation）以Lumenis Pulse? 120?H钬激光机（2?J/50?Hz剜除，1.5?J/30?Hz止血），550?μm端射光纤，Piranha组织粉碎器粉碎前列腺组织，留置尿管24–48?h。术后随访1、3、6、12个月，记录IPSS、Q_max、PVR及并发症（SUI、急迫性尿失禁、尿道狭窄确诊依靠逆行尿道造影），并发症按改良Clavien?Dindo分级。统计学采用独立样本t检验/Mann?Whitney U检验、卡方检验及多因素logistic回归分析。

研究结果

3 Results

共190例纳入分析，两组基线特征均衡。26?F组出现2例术中并发症（出血予氨甲环酸后继续手术、输尿管口损伤置双J管2周），22?F组1例需输血；术后首日血红蛋白下降幅度26?F组更显著（中位13?g/L vs 7?g/L，P＝0.002）。拔管后自主排尿试验成功率22?F组93.6％、26?F组97.9％（P＝0.140），各组各1例因血凝块滞留再入院，无≥Ⅲ级主要并发症。两组IPSS、Q_max、PVR较术前均有显著改善（均P＜0.001）。组间比较：22?F组各随访时点IPSS更低（症状改善更明显）；自术后第3个月起26?F组Q_max显著更高（P＝0.004）；PVR在全部随访时点26?F组显著更低。短暂性SUI发生率22?F组术后1个月及3个月更低（P＜0.001及P＝0.045），急迫性尿失禁术后1个月更低（P＝0.001），6个月后两组无差异。尿道狭窄率22?F组3.2％ vs 26?F组6.2％（P＝0.321）。多因素logistic回归显示镜鞘尺寸是总体并发症唯一独立预测因子——26?F镜鞘 OR＝3.123，95％CI：1.15–8.48，P＝0.025。

讨论与结论总结

讨论部分指出，22?F镜鞘组IPSS改善更优与既往Ibis等报道相符，推测较小镜鞘对尿道及膀胱颈刺激小、排尿感受改善更明显。26?F镜鞘因灌洗流量大、术野清晰，剜除彻底使术后Q_max更高、PVR更低，与文献范围一致但与Dean等24?F vs 28?F研究PVR无差异的结果不同，可能与比较的镜鞘规格跨度不同有关。22?F组早期SUI及急迫性尿失禁更低支持"减小镜鞘可降低暂时性括约肌牵拉及尿道刺激"假说，与Ibis等结果平行。尿道狭窄率数值上22?F组更低但未达统计学显著性，样本量对低发事件检验效能不足可能是原因。多因素分析提示26?F镜鞘总体并发症风险约为22?F的3倍，主要为早期尿失禁及潜在尿道损伤相关。作者承认研究局限性含回顾性设计可能存在选择偏倚（大体径前列腺倾向用26?F）、单中心单术者及尿道狭窄事件数少致统计功效不足，建议未来行前瞻性随机对照研究验证。

5 Conclusions

HoLEP中使用较小口径22?F镜鞘可在IPSS（国际前列腺症状评分）改善及早期控尿恢复方面获得更优结果；使用26?F镜鞘则产生更好的尿流率（Q_max），但伴随更高的总体并发症风险。镜鞘尺寸应据患者尿道条件、前列腺体积及术者对灌洗需求综合权衡选择。