《African Journal of Urology》：Mortality and burden of prostate cancer in Albania, 1990–2023: a regional comparison with Southeastern Europe
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本研究旨在评估1990–2023年间阿尔巴尼亚前列腺癌死亡率与疾病负担的长期趋势，并与东南欧其他国家及更广泛的欧洲区域进行比较。研究人员基于全球疾病负担（GBD）研究数据，对阿尔巴尼亚前列腺癌的粗死亡率、年龄标准化死亡率、比例死亡率和伤残调整生命年（DALYs
本研究旨在评估1990–2023年间阿尔巴尼亚前列腺癌死亡率与疾病负担的长期趋势，并与东南欧其他国家及更广泛的欧洲区域进行比较。研究人员基于全球疾病负担（GBD）研究数据，对阿尔巴尼亚前列腺癌的粗死亡率、年龄标准化死亡率、比例死亡率和伤残调整生命年（DALYs）进行了分析，并将阿尔巴尼亚的年龄标准化估计值与东南欧国家以及东欧、中欧和西欧区域进行了比较。
结果显示，1990年至2023年间，阿尔巴尼亚前列腺癌死亡率和DALYs在绝对值上呈适度增长，而年龄标准化率保持相对稳定；相反，由于人口老龄化，比例死亡率和比例DALYs有所上升。与东南欧相比，阿尔巴尼亚的年龄标准化率较低或与之相当，且增幅小于若干邻国。截至2023年，尽管在未发表数据中，阿尔巴尼亚的前列腺癌负担虽自1990年以来适度增加，但在欧洲各区域中仍是最低的，尽管西欧出现了显著下降。
研究人员得出结论：尽管阿尔巴尼亚的前列腺癌负担在欧洲最低，但其对公共卫生的比例影响正在增长，这令人关切。重要的是，阿尔巴尼亚与所有欧洲区域相比最低的前列腺癌死亡率和疾病负担可能反映了漏报问题，这要求在解释其相对有利地位时保持极度谨慎，并强调加强癌症监测和预防策略对于确保准确监测和持续公共卫生收益的重要性。
研究背景与问题
前列腺癌持续构成全球重大公共卫生挑战，尤其随着人口老龄化及非传染性疾病全球负担上升。根据全球疾病负担（GBD）研究数据，前列腺癌是全球男性第二常见确诊癌症，过去三十年间发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）均显著增长。尽管高收入国家因疾病早期识别、治疗进步和护理服务改善，年龄标准化死亡率和DALYs率呈适度下降趋势，但区域间差异显著，东欧和南亚等地区疾病负担更重、趋势更不理想。
在欧洲，前列腺癌是男性最常见恶性肿瘤之一，北欧和西欧发病率最高，死亡率模式则因人口结构和医疗系统差异而显著不同。研究表明，若不加强防控策略，癌症死亡率（包括前列腺癌）到2050年可能大幅增加，中低收入国家将面临不成比例的未来癌症死亡负担。
阿尔巴尼亚作为欧洲低收入国家之一，位于西巴尔干地区，人口约240万。其医疗系统主要为公立性质，自1995年起基于俾斯麦模式建立。二十世纪九十年代初，阿尔巴尼亚经历体制转型期，卫生基础设施薄弱，癌症监测能力有限。与东南欧其他国家类似，阿尔巴尼亚过去三十年经历了人口结构变化和疾病流行病学转变，但缺少癌症登记系统严重制约了对前列腺癌死亡率和负担趋势的全面评估。国家卫生统计因覆盖不全、地理报告不完整、病例发现缺口及死因归因不确定性而受限。因此，本研究旨在填补这一空白，刻画阿尔巴尼亚1990年至2023年前列腺癌结局的时间演变规律，并与欧洲各区域观察到的模式进行比较。
研究设计与技术方法
本研究为描述性和比较性流行病学分析，数据来源为美国健康指标与评估研究所（IHME）编制的GBD研究。研究分析基于Alb白术中MIT的一种集成数据库——GBD死因集成模型（Cause of Death Ensemble model），该模型整合多种统计模型和协变量关系，按年龄、性别、年份和地点估计前列腺癌死亡率；DALYs估计则采用疾病特异性建模框架，将死亡率数据与患病率、严重程度分布和残疾权重相结合。这些建模方法系统校正了错分类、漏报和不完整数据，并协调不同数据源以确保估计值的内部一致性。
研究以粗死亡率和年龄标准化死亡率为主要结局指标，同时采用比例死亡率和比例DALYs评估前列腺癌对总死亡率和总体疾病负担的相对贡献。年龄标准化率使用GBD标准人口估计，该标准基于国家年龄结构的复合模型，可实现跨时间和204个国家及地区的有效比较。阿尔巴尼亚的数据主要由IHME基于国家统计局（INSTAT）提供的官方记录，包括民事登记系统、人口普查和住户调查数据。
研究人员将阿尔巴尼亚与六个东南欧国家（黑山、北马其顿、波斯尼亚和黑塞哥维那、塞尔维亚、克罗地亚和斯洛文尼亚）以及东欧、中欧、西欧三个欧洲区域进行年龄标准化前列腺癌死亡率和DALYs率比较，选取1990年（东南欧所有国家共产主义政权瓦解节点）和2023年（IHME最新估计）两个基准年份。
研究结果
3.1 阿尔巴尼亚前列腺癌死亡率时间趋势
1980年至2023年间，阿尔巴尼亚前列腺癌粗死亡率从约6例上升至26例/10万人口，呈缓慢但持续增长趋势；而年龄标准化死亡率保持相对稳定，近年仅见适度上升。粗DALYs率从1990年的137例上升至2023年的462例/10万，年龄标准化DALYs率仅轻微上升，表明前列腺癌总体负担呈渐进式增长。
3.2 东南欧国家比较
1990年至2023年间，阿尔巴尼亚年龄标准化死亡率从15.1微升至16.1例/10万，DALYs从254微升至267例/10万。北马其顿、波斯尼亚和黑塞哥维那及塞尔维亚呈类似上升趋势，而黑山、克罗地亚和斯洛文尼亚则显示稳定或下降趋势。值得注意的是，所有纳入分析的东南欧国家粗比例死亡率和粗比例DALYs均有所上升。
3.3 欧洲区域比较
1990年，阿尔巴尼亚前列腺癌死亡率和负担约为西欧的一半，略低于中欧，但高于东欧区域。而到2023年，阿尔巴尼亚的前列腺癌死亡率和负担在所有欧洲区域中均为最低。西欧区域在研究期间死亡率和负担均显著下降。
讨论与结论
本研究揭示了1990年至2023年间阿尔巴尼亚前列腺癌粗死亡率和DALYs的增长趋势，而年龄标准化率保持相对稳定；比例死亡率和DALYs上升，反映人口老龄化驱动。与东南欧相比，阿尔巴尼亚始终表现出较低或可比的年龄标准化率，增幅小于若干邻国。截至2023年，阿尔巴尼亚的前列腺癌负担在欧洲各区域中仍为最低。
粗率与年龄标准化率的分离可能反映人口老龄化而非前列腺癌特异性死亡风险的实质性恶化。根据近期GLOBOCAN估计，2022年阿尔巴尼亚年龄标准化前列腺癌发病率（约161例/10万）相对较低，低于北马其顿（约207例/10万）和波斯尼亚和黑塞哥维那（约219例/10万）。然而，阿尔巴尼亚等地区的前列腺癌死亡率与发病率不成比例，东欧地区相对于报告发病率呈现不成比例的高死亡负担，这不仅与潜在危险因素有关，更关键的是由于医疗可及性障碍和筛查不足。
研究人员强调，阿尔巴尼亚前列腺癌的真实负担很可能被低估，因癌症登记、诊断能力以及前列腺特异性抗原（PSA）筛查和专科肿瘤治疗的历史局限性，漏报和延迟诊断仍属可能。世界卫生组织已指出，阿尔巴尼亚的发病率估计具有高度不确定性，因其并非基于人群癌症登记数据，死亡率估计也缺乏全国生命登记数据，凸显了可能的漏报和不完整监测问题。
政策层面，加强阿尔巴尼亚卫生信息系统建设至关重要，需建立整合初级保健、医院记录、病理服务和死亡率数据的 robust 信息系统，以改善流行病学监测、支持循证决策和资源分配。在人口老龄化 inevitably 伴随前列腺癌负担增长的背景下，卫生信息基础设施和人力资本投资是有效癌症控制和改善患者结局的必要前提。
研究局限性包括：依赖GBD模型估计而非阿尔巴尼亚原发性国家癌症登记数据；死因错分类可能导致低估，尤其前列腺癌主要影响具有多种合并症的老年男性；年龄标准化率可能掩盖国内异质性；DALYs估计依赖全球调查衍生的残疾权重而非国家特异性临床数据；未明确考虑PSA检测进步的影响；GBD估计可能与GLOBOCAN存在差异。
研究结论指出：尽管存在固有局限性，该分析为后共产主义时期阿尔要尽快NV的首都——阿尔巴尼亚的前列腺癌死亡率和负担提供了宝贵证据。1990年代初期的体制转型、有限卫生基础设施和薄弱癌症监测可能导致漏报并限制与其他欧洲区域的可比性；2000年后卫生服务和报告能力的逐步改善增强了数据可得性，但差距依然存在。前列腺癌在阿尔巴尼亚代表日益重要的公共卫生问题，过去三十年死亡率和疾病负担呈适度但持续增长。虽然年龄标准化率保持相对稳定且普遍低于若干东南欧国家，但前列腺癌对总体死亡率和DALYs的比例贡献上升，凸显其在老龄化阿尔巴尼亚人口中日益增长的影响。这些发现强调需要加强癌症监测、及时诊断和有效治疗的可及性，以及针对阿尔巴尼亚和更广泛东南欧区域 evolving 前列腺癌负担的靶向防控策略。
