政策叙事对健康政策中基于证据的决策制定的影响——1992年至2024年瑞典医疗政策的分析

《BMC Health Services Research》：The influence of policy narratives on evidence-informed decision-making in health policy – an analysis of Swedish healthcare policies from 1992 to 2024

　　

摘要

背景

全球范围内普遍认为，通过在决策过程中运用最佳可用证据，可以提升卫生政策与实践水平。然而，由于政策的政治环境较为复杂，决策过程也极为繁琐。越来越多的研究致力于探讨以证据为依据的决策方式如何影响并作用于现实中的政策制定。尽管人们越来越意识到卫生政策制定的复杂性，但对于支撑这种以证据为依据的决策方式的政策叙事却知之甚少。通过对政策叙事随时间的变化进行分析，可以了解政策问题及其对应解决方案是如何在各种观点和利益的博弈中形成并变化的，以及它们又是如何为不同的政策选择提供合理性的依据。本研究旨在探讨瑞典卫生领域中以证据为依据的决策方式所依赖的政策叙事，追踪其从1992年到2024年的形成与发展过程。

方法

本研究通过对1992年至2024年间发布的瑞典政府文件进行文本分析来展开。借助政策叙事的相关理论，对这一时期发布的132份瑞典政府文件进行了主题内容分析。

结果

分析结果显示出四个具有主导性叙事风格的阶段。这些阶段在涉及卫生政策问题、解决方案以及以证据为依据的决策方面的理念各不相同。除了关于政策解决方案的具体内容外，这些理念还包含了对所解决问题本身的不同假设、卫生行业参与者与问题及解决方案之间的关联、推动解决方案形成的价值观，以及关于如何促进合理决策和有效利用卫生资源的机制的假设。这四种政策叙事分别是：注重效率、信息提供与审慎决策；强调平等、数据与标准化；倡导整合、多元视角融合与协作；以及重视响应性与决策的本地语境。

结论

本研究为理解卫生领域中以证据为依据的决策方式的治理机制提供了见解。其研究结果有助于更深入地认识以证据为依据的决策方式对卫生政策的影响，以及卫生政策是如何在各种相互竞争的观点、价值观和假设作用下形成的。同时，这些成果也为关于政策叙事的理论讨论，以及卫生政策治理中的话语实践研究做出了贡献。