《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Bridging the cradle-to-operating room gap: a structured collaborative model for critically ill neonatal surgical patients
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背景：需要手术干预的危重症新生儿是一个高度脆弱的群体，其预后取决于整个围手术期连续过程中的有效多学科协调。方法：研究人员采用带有系统性方法学元素的结构化叙述性综述，检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库（2010年1月至2025年
背景：需要手术干预的危重症新生儿是一个高度脆弱的群体，其预后取决于整个围手术期连续过程中的有效多学科协调。方法：研究人员采用带有系统性方法学元素的结构化叙述性综述，检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库（2010年1月至2025年3月）。检索策略结合了与新生儿手术、跨学科团队合作及围手术期护理相关的预定义关键词。进行了双人独立筛选，由于异质性，研究结果通过定性方法综合。2025年3月进行了更新检索，以识别与新生儿围手术期多学科协作相关的新发表研究。结果：识别出的关键障碍包括方案变异性、沟通失败、层级结构、专业孤岛以及团队培训中的转化差距。将干预措施与以患者为中心结局相关联的证据仍然有限且主要为观察性。结论：研究人员提出CRADLE-OR模型，这是一个基于专家经验和证据综合的概念框架，旨在将多学科协作操作化。该模型结合结构化的围手术期路径，为新生儿手术护理中的质量改进举措提供了面向实施的实用框架，有待前瞻性验证。本研究新增内容：引入CRADLE-OR模型作为新生儿特异性NICU-OR（新生儿重症监护室-手术室）协作整合模式；提供了包含拟议实施指标的操作性围手术期路径；强调了在证据与床旁实践之间建立结构化桥梁的必要性。
引言：需要手术干预的危重症新生儿是儿科医疗中最脆弱的群体之一，其预后不仅取决于手术技术，更依赖于新生儿科、小儿外科、麻醉科、护理及相关健康团队在整个围手术期连续过程中的无缝协调。尽管新生儿重症监护和手术技术取得进展，但发病率和死亡率仍与多学科协调质量密切相关，尤其是在坏死性小肠结肠炎和先天性胃肠道畸形等疾病中。新生儿手术实践中存在显著变异性，不到一半的转诊中心报告有标准化护理路径，导致通气、液体治疗、镇痛和术后监测管理不一致。这种变异性导致护理碎片化和可避免的并发症。沟通失败是不良事件的主要诱因，尤其在急诊和护理过渡期间。层级结构和学科特异性培训进一步加剧了这些问题，限制了心理安全感并抑制了跨学科输入。尽管已提出模拟培训、标准化协议和以家庭为中心的护理等干预措施，其执行仍不一致，对以患者为中心结局的影响也未充分确立。主要挑战在于将多学科原则转化为结构化、可重复的临床实践。本综述综合了关于障碍和促进因素的现有证据，并提出CRADLE-OR模型作为基于经验和证据综合的概念框架，以支持新生儿手术护理中的实施工作。
方法：本研究为带有系统性方法学元素的结构化叙述性综述。数据来源与检索策略：在PubMed、Scopus和Web of Science数据库中进行全面文献检索，时间范围为2010年1月至2025年3月。2025年3月进行了更新检索，以识别与新生儿围手术期多学科协作相关的新研究。示例PubMed检索策略结合了新生儿手术、多学科/跨专业/团队合作/协作/沟通/围手术期/路径等术语，以及协议/模拟/以家庭为中心/交接等关键词。其他数据库采用等效检索策略。纳入标准包括：涉及新生儿手术患者；关注多学科协作、团队合作、围手术期路径、模拟或以家庭为中心的护理；观察性、干预性、定性研究及系统综述。排除标准：病例报告和缺乏经验数据的社论；涉及成人或非手术儿科人群的研究。研究筛选：由两名研究者独立进行标题与摘要筛选，随后进行全文审查，分歧通过共识解决。文献选择过程以PRISMA流程图呈现。数据综合：由于研究设计、人群和结局指标的异质性，无法进行定量荟萃分析。采用结构化定性主题综合，聚焦于协作障碍、干预特征和报告结局。纳入研究：经过筛选和资格评估，16篇被认为与新生儿围手术期多学科协作最相关的研究被纳入定性综合。方法学评估：鉴于研究设计、干预措施和报告结局的异质性，未采用正式的标准化偏倚风险评估工具，而是进行结构化定性方法学评估，关注研究设计局限、混杂因素、样本量、自我报告结局和可推广性，并形成定性总结表。
结果：围手术期护理方案的变异性：新生儿手术环境中一个持续性发现是围手术期管理的显著变异性。国家和机构调查报告显示，不到一半的中心具有正式的新生儿手术路径，导致通气策略、液体管理、镇痛和术后监测等实践不一致。这种变异性导致新生儿科医生与外科医生之间的角色划分不清，尤其在术中和术后即刻阶段，造成决策碎片化和护理传递不一致。沟通失败与跨专业紧张：沟通故障是新生儿重症监护室不良事件的主要贡献因素，占错误比例的相当部分。这些失败在急诊情况、围手术期过渡和交接过程中最为明显。跨专业紧张常源于期望不明确、团队间优先事项不同以及缺乏结构化沟通框架。层级结构与专业孤岛：层级团队结构既有功能性也有有害性影响。虽然层级结构可能在急诊情境下促进快速决策，但管理不当的权威梯度抑制了初级临床医生和护理人员的输入，降低了心理安全感和情境意识。单专业培训进一步强化了专业孤岛，限制了对角色的共同理解，削弱了多学科协调。团队培训的转化差距：模拟跨专业培训已被证明在受控环境中改善沟通、领导力和决策能力。然而，在培训与现实临床结局之间仍存在显著差距。多数研究显示短期或自我报告改善，支持持续行为改变或对以患者为中心结局（如发病率、死亡率或住院时长）影响的证据有限。此转化差距受缺乏纵向强化、模拟保真度差异及与常规临床工作流程整合有限等因素影响。系统层面与资源约束：系统层面障碍包括人员配置、基础设施和机构支持的限制，尤其在资源受限环境下。结构化协作模型的实施还需要文化和组织变革，这可能缓慢且资源密集。框架开发：CRADLE-OR模型通过对纳入文献的迭代主题综合开发，识别出沟通失败、角色模糊、方案变异性、层级障碍和家庭参与缺口等反复出现的领域。这些领域被重组为一个与围手术期工作流程一致的结构化、面向实施的框架。该模型作为基于证据的概念框架提出，需要前瞻性验证，而非已验证的临床干预。
讨论：从意识到实施：本综述识别出新生儿手术护理中持续存在的实施差距，即多学科协作的既定原则未能转化为一致的临床实践。主要障碍——方案变异性、沟通失败、层级约束和专业孤岛——反映了跨学科的系统性不协调，而非孤立缺陷。应对这些挑战需要超越概念意识，转向结构化、可重复的实施策略。CRADLE-OR模型的定位：CRADLE-OR模型建立在现有框架基础上，如围手术期团队合作模型、基于加速康复外科（ERAS）的新生儿手术建议以及以家庭为中心的护理方法。其新颖之处在于将这些领域整合为一个统一的新生儿特异性新生儿重症监护室-手术室（NICU-OR）连续过程，专门为危重症手术新生儿设计。该模型将这些领域操作化为结构化围手术期工作流程，直接针对跨研究识别的实施差距。CRADLE-OR协作模型：为应对已识别的差距，研究人员提出CRADLE-OR协作模型，这是一个基于经验和证据综合的概念框架。核心组成部分包括：C—沟通标准化，使用结构化工具如SBAR（情境-背景-评估-建议）和闭环沟通；R—角色清晰，明确界定新生儿科、外科、麻醉科和护理的责任；A—方案对齐，标准化多学科护理路径；D—决策整合，联合床边决策；L—领导力与心理安全感，包容性领导实践旨在减少层级并提升团队参与度；E—家庭参与，结构化父母参与护理；OR—操作准备，整合新生儿重症监护室-手术室工作流程。将模型转化为临床实践：概念框架提供方向，但有意义的临床影响取决于有效实施。为操作化CRADLE-OR模型，提出结构化的围手术期协作路径，包括术前准备、术中协调和术后交接等阶段。实施考虑与结局指标：成功采用需要可测量的指标来监测实施保真度和临床影响。提出以下关键绩效指标（KPIs）：从手术决策到切皮的时间；标准化交接协议的依从率（目标>95%）；多学科团队查房参与率；有记录的家族参与决策；非计划重返手术室或新生儿重症监护室升级率；使用验证工具测量的员工自报心理安全感评分。这些指标拟作为审计目标、基准工具和质量改进指标，用于未来实施研究，不应视为已验证的结局指标。临床意义：实施如CRADLE-OR模型的结构化协作方法可能改善多学科沟通、协调和护理一致性。这些改进可能增强系统性能和患者安全流程；然而，在得出关于以患者为中心结局的结论之前，需要稳健的前瞻性验证。未来方向：未来研究应集中于：CRADLE-OR框架的多中心前瞻性验证；结局指标的标准化，包括发病率、死亡率、住院时长和神经发育结局；实施保真度和可持续性的评估；适应资源有限的医疗环境；与更广泛的质量改进和基于加速康复外科（ERAS）的围手术期项目整合。局限性：本研究是结构化叙述性综述，不包括正式定量综合或标准化偏倚风险评估。现有证据异质性大，主要为观察性，且常关注短期或自我报告结局，限制了因果推断。由于仅纳入英文语言研究，可能存在选择偏倚。CRADLE-OR模型被提出为基于证据的概念框架，在临床有效性确立前需要严格的前瞻性验证。
结论：改善危重症新生儿手术患者的预后需要超越技术专长，更需要可靠且结构化的多学科协作。CRADLE-OR模型结合实用围手术期路径，为弥合跨学科原则与现实实践之间的差距提供了基于证据、面向实施的框架。采用此类结构化方法可能改善协调性并减少新生儿手术护理中的变异性；然而，在对新生儿结局产生任何影响得以确认之前，需要前瞻性验证。
