使用锥形束计算机断层扫描图像评估下颌管的位置

《Discover Medicine》：Evaluation of mandibular canal for its location using cone beam computed tomographic images

　　

研究目的旨在使用CBCT（锥形束计算机断层扫描）图像评估下颌管（mandibular canal, MC）的位置。研究设计共选取104个样本。研究人员在三个不同位置（即第二前磨牙远中、第一磨牙远中和第二磨牙远中）测量了从第二磨牙区域到第二前磨牙的MC位置和走行。在每个横截面上，测量了MC的六个特定线性距离，即总高度、总宽度、上高度、下高度、颊侧宽度和舌侧宽度。结果采用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果受试者平均年龄为32.27岁。左右侧之间无统计学显著性。在P1（位于第二前磨牙和第一磨牙之间）处，平均总高度（右侧=25.51±3.02，左侧=24.9±2.53）和平均舌侧宽度（右侧=3.74±1.76，左侧=3.67±1.72）相对更大。在P3（位于第二磨牙远中）处，平均颊侧宽度更大（右侧=5.66±1.35，左侧=5.45±1.42）。结论来自MC的线性距离，如上高度大于下高度，颊侧距离大于舌侧距离，在左右侧均如此。MC的颊舌向走行被认为有利于种植体植入。

研究背景与意义
下颌管（mandibular canal, MC）是容纳下牙槽神经、动脉和静脉的重要解剖结构，其位置和走行的变异在牙种植、第三磨牙拔除及下颌支矢状劈开术等手术中可能导致神经血管损伤，引发感觉异常、麻木甚至出血等并发症。以往研究虽已采用锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography, CBCT）评估MC位置，但针对印度芒格洛尔（Mangalore）人群的数据尚属空白。为此，研究人员开展了回顾性研究，旨在利用CBCT图像评估该人群MC的垂直和水平位置。研究共纳入104例CBCT扫描样本，通过测量三个截面（第二前磨牙与第一磨牙之间、第一磨牙与第二磨牙之间、第二磨牙远中）的六项线性距离（总高度、总宽度、上高度、下高度、颊侧宽度、舌侧宽度），发现MC在后部走行更贴近舌侧，向前转为颊侧；上高度大于下高度，颊侧距离大于舌侧距离；左右侧无显著不对称；下颌总高度从后向前逐渐增加。这些发现表明MC的颊舌向走行有利于种植体植入，避免损伤神经血管束。论文发表在《Discover Medicine》。

关键技术与方法
研究样本来源于2014年至2020年11月期间转诊至Yenepoya牙科学院口腔医学与放射学系进行下颌CBCT扫描的患者档案，共104例。所用设备为Planmeca Promax Mid CBCT机（Planmeca Romexis软件3.8.3.R），曝光参数为90 kV、10 mA、12 s，图像分辨率0.40 mm，位深12。在冠状重建图像上，于三个预定义截面（P1、P2、P3）分别测量六项线性距离：总高度、总宽度、上高度、下高度、颊侧宽度和舌侧宽度。采用SPSS 23.0软件进行配对t检验比较左右侧差异，统计学显著性水平设为p<0.05。

研究结果
右侧测量结果
通过CBCT图像测量与分析，右侧下颌总高度（T）在P1处最大（25.51±3.02 mm），总宽度（W）在P2处最大（11.86±1.02 mm），上高度（S）在P1处最大（15.3 mm），下高度（I）在P1处最大（6.77±2.15 mm），颊侧宽度（B）在P3处最大（5.66±1.35 mm），舌侧宽度（L）在P1处最大（3.74±1.76 mm）。

左侧测量结果
左侧下颌总高度（T）在P1处最大（24.9±2.53 mm），总宽度（W）在P2处最大（11.86 mm），上高度（S）在P1处最大（14.82±2.07 mm），下高度（I）在P1处最大（6.59±2.52 mm），颊侧宽度（B）在P3处最大（5.45±1.42 mm），舌侧宽度（L）在P1处最大（3.67±1.72 mm）。

左右侧比较
配对t检验显示，左右侧各测量参数均值之间无统计学显著差异（p>0.05），表明MC位置在两侧无明显不对称。

讨论总结与结论翻译
讨论部分指出，MC的神经血管内容物使其成为麻醉标志和手术关键结构。损伤下牙槽神经可导致永久性感觉障碍（发生率约0.12%），而种植体植入术中的神经感觉障碍发生率可达77.8%。CBCT能提供精确的MC位置信息，对术前规划至关重要。本研究与既往文献在年龄、总高度变化、颊舌向走行等方面具有可比性，但存在种族差异。MC在后方走行于舌侧，向前转为颊侧，这一走行被认为有利于种植体植入。研究局限性包括样本量较小、未按年龄分组等。结论部分原文翻译如下：本研究发现，MC在下颌后部区域走行更贴近舌侧，并在向前上升时转为颊侧路径。在后部区域（即第三磨牙区及接近颏孔处），MC位置更靠上。在第一和第二磨牙区域，MC靠近下颌下缘，这被认为是后下颌区域手术最安全的部位。这些发现表明，在本研究人群中，MC在垂直方向上更贴近下颌下缘皮质，在水平方向上更贴近下颌舌侧皮质。下颌总高度从后向前逐渐增加。左右侧下颌无明显不对称。MC的颊舌向走行被认为有利于种植体植入而不损伤其内部的神经血管束。本研究结果将有助于为后下颌区域的种植体植入及其他手术提供测量参数记录，这是研究的主要目标。