加纳Ntakorfam低收费社区五岁以下儿童的营养状况、膳食多样性与血红蛋白水平

《Discover Medicine》：Nutritional, status dietary diversity and hemoglobin levels among children under five in Ntakorfam Lowcost Community Ghana

　　

背景：铁缺乏性贫血（Iron Deficiency Anaemia，IDA）仍是主要公共卫生问题，尤其在营养挑战普遍的加纳。本研究旨在评估加纳中部地区Ntakorfam低收费社区医疗机构的五岁以下儿童的营养状况，包括膳食多样性与血红蛋白水平。方法：采用横断面设计，通过结构化访谈和人体测量从119名儿童及其照护者收集数据。使用HemoCue Hb 201⁺分析仪与Hemocue微量比色杯测量血红蛋白。进行了描述性分析、独立t检验和相关分析，以确定膳食多样性与血红蛋白水平的关系。结果：研究发现43.7%的儿童血红蛋白水平低于11.0 g/dL，表明贫血患病率中等至高。大多数儿童（83.2%）的膳食多样性得分大于4。母亲年龄与年龄别体重（weight-for-age）和年龄别身高（height-for-age）营养状况显著相关，年龄较大的照护者倾向于有更多超重和发育迟缓的儿童，而年轻照护者则更多出现正常生长模式。谷物类食品（99.2%）是最常食用的，而富含维生素A的水果和蔬菜（49.6%）较少被纳入。独立样本t检验显示，膳食多样性得分较高与较低的儿童之间平均血红蛋白水平存在显著差异（p=0.035）。膳食多样性得分的回归系数为0.823（p=0.035），表明膳食多样性每增加一个单位，血红蛋白水平预计增加0.823 g/dL。这些结果应结合所应用的膳食多样性指标进行解读，这些指标反映了2021年之前的WHO婴幼儿喂养（IYCF）指南。结论：研究结果表明，尽管儿童的膳食多样性相对较高，它在改善血红蛋白水平方面发挥了一定作用，但效果有限。需要开展有针对性的干预措施，以增加富含维生素A食物的摄入，进一步支持社区儿童的营养状况和健康。此外，应在医院和健康中心定期对五岁以下儿童进行血红蛋白检测和筛查项目。

**论文解读文章**

**研究背景**
缺铁性贫血（Iron Deficiency Anaemia，IDA）是全球儿童健康的主要威胁，尤其在撒哈拉以南非洲地区，食物不安全问题普遍存在。加纳五岁以下儿童贫血患病率高达约66%，其中铁缺乏是主因。尽管已有大量干预措施，但IDA仍影响约16.2亿人。膳食多样性（dietary diversity）——即摄入多种食物类别以确保必需微量营养素（如铁、维生素A等）的充足——被视为一种经济有效的干预策略。然而，在加纳许多农村和半城市地区，如Ntakorfam低收费社区，膳食多样性与血红蛋白水平之间的具体关联缺乏社区层面的实证证据。已有研究多依赖全国或区域调查数据，忽略了低收入社区面临的独特挑战（如食物获取受限、喂养实践差异等）。因此，研究人员旨在评估该社区五岁以下儿童的营养状况，并探讨膳食多样性与血红蛋白水平的关系，以填补数据空白，指导针对性干预措施。

**研究内容与结论**
研究人员在加纳中部地区Winneba的Ntakorfam低收费社区进行了横断面研究，于2024年12月至2025年1月在Winneba创伤与专科医院收集数据。共纳入119名0–59月龄儿童及其照护者。研究评估了儿童的人体测量指标（体重、身高/身长、中上臂围）、血红蛋白水平（采用HemoCue Hb 201⁺分析仪）以及24小时膳食回顾（按7个食物组计算膳食多样性得分）。统计分析包括描述性统计、独立t检验、Pearson相关和线性回归。主要结论：43.7%的儿童血红蛋白<11.0 g/dL，表明中等至高贫血患病率；83.2%的儿童膳食多样性得分≥4（均值5.04，SD=1.49）；谷物类食品（99.2%）最常食用，而富含维生素A的果蔬（49.6%）摄入不足；独立t检验显示，膳食多样性较高组与较低组间的平均血红蛋白水平存在显著差异（p=0.035）；回归分析表明膳食多样性每增加一个单位，血红蛋白水平升高0.823 g/dL（p=0.035），但效应量较小（R2=0.038）。此外，照护者年龄与年龄别体重（WAZ）和年龄别身高（HAZ）显著相关：40岁及以上照护者的孩子超重和发育迟缓比例更高。研究表明，膳食多样性对改善血红蛋白有统计显著但效果有限的正面作用。该论文发表在《Discover Medicine》。

**关键技术与方法**
研究采用横断面定量设计，样本来自Winneba创伤与专科医院公共卫生科，通过系统抽样（每第三位就诊的照护者-儿童对）招募。主要技术方法包括：（1）24小时膳食回顾法，依据联合国儿童基金会（UNICEF）婴幼儿喂养（IYCF）指南（2021年WHO修订前版本）将食物归为7组，计算膳食多样性得分（0–7分）；（2）人体测量：使用校准数字秤称重（精确至0.1 kg），便携式身高计/婴儿测量板测身高/身长（精确至0.1 cm），计算年龄别体重Z评分（WAZ）、年龄别身高Z评分（HAZ）、身高别体重Z评分（WHZ）；（3）血红蛋白检测：用HemoCue Hb 201⁺分析仪及微量比色杯，从指尖毛细血管血样获取即刻读数（g/dL）。所有测量遵循WHO标准规程。

**研究结果**
**3.1 受访者社会人口学特征**：儿童平均年龄18.5个月，女性占54.6%；照护者平均年龄32.7岁，93.3%为女性，45.4%拥有高等教育学历，84.0%有工作；家庭收入分布中34.5%月收入高于129.71美元。
**3.2 24小时膳食多样性**：99.2%的儿童食用谷物、白色根茎类，84.0%食用乳制品，73.9%食用肉类食品，但维生素A丰富果蔬（49.6%）、蛋类（60.5%）、豆类坚果（64.7%）摄入较低。平均膳食多样性得分5.04，95%CI [4.77, 5.31]。
**3.3 健康状态**：常见疾病为感冒/呼吸道感染（51.3%）和食欲差（28.6%）；58.0%的儿童过去数月曾发热1–2次；76.5%未住院；50.4%在1–2天内康复。
**3.4 照护者喂养实践**：多数照护者“经常”或“总是”提供新鲜自制餐食（76.5%）和多样化食物（56.8%）。在铁丰富食物中，鱼（59.8%）和蛋（53.8%）最常提供，而动物肝脏（5.4%）和牛肉（13.1%）较少。植物性铁源中，绿叶蔬菜（44.0%）和豆类（33.3%）较常用。
**3.5 喂养建议遵循度**：47.9%的照护者“经常”或“总是”将铁丰富食物纳入孩子膳食；48.7%“经常”或“总是”遵循推荐喂养指南。
**3.6 人体测量**：平均体重11.15 kg（SD=3.36），平均身高80.36 cm（SD=16.39），平均中上臂围（MUAC）14.60 cm（SD=1.74）。
**3.7 营养状况**：照护者年龄与WAZ（p=0.001）和HAZ（p=0.000）显著相关：40岁及以上照护者的孩子中，超重（WAZ>+2SD）占42.9%，发育迟缓（HAZ<-2SD）占42.9%；年轻照护者（<30岁）的孩子正常生长比例更高。WHZ与照护者年龄无显著关联（p=0.435）。
**3.8 血红蛋白状态**：43.7%的儿童血红蛋白<11.0 g/dL（贫血），56.3%正常。
**3.9 膳食多样性与血红蛋白关系**：Pearson相关系数r=0.194（p=0.035），呈弱正相关。独立t检验显示，有膳食多样性（得分≥4）儿童的均值（10.79 g/dL）显著高于无多样性组（9.97 g/dL），均值差-0.823 g/dL（95%CI [-1.587, -0.059]），p=0.035。
**3.10 回归分析**：线性回归模型显著（F(1,116)=4.549, p=0.035），R2=0.038。膳食多样性得分的非标准化回归系数为0.823（p=0.035），标准化Beta=0.194，表明膳食多样性每增加1单位，血红蛋白升高0.823 g/dL。

**讨论与结论**
讨论部分指出，尽管多数儿童食用谷物主食，但维生素A丰富果蔬摄入不足（49.6%），这可能导致免疫功能下降和感染风险增加，与健康状态数据（呼吸道感染高发、贫血普遍）一致。膳食多样性与血红蛋白的正相关虽具有统计学意义但效应量较小（R2=0.038），提示其他因素（如寄生虫感染、炎症、基础疾病）也显著影响血红蛋白水平。照护者虽有提供新鲜餐食的良好实践，但动物性铁源（肝、牛肉等）摄入频率低，可能限制铁的吸收。照护者年龄与营养不良（WAZ、HAZ）的关联表明，年长照护者可能受传统观念或经济资源影响导致喂养实践差异。研究强调，尽管部分照护者遵循喂养指南，贫血患病率仍高（43.7%），凸显了改善膳食多样性和微量营养素摄入的紧迫性。结论翻译：总之，Ntakorfam低收费社区的研究结果表明了该地区五岁以下儿童营养健康面临的挑战。尽管部分照护者遵循喂养指南，但贫血的高患病率凸显了改善膳食多样性和微量营养素摄入的重要性。这与强调社区教育和针对性干预必要性的研究一致。此外，研究表明膳食多样性与血红蛋白水平存在统计显著的正相关，这加强了儿童需要摄入多样化食物种类以避免贫血的论点，并进一步表明膳食多样性在改善五岁以下儿童血红蛋白水平中发挥了关键作用。这些结果强调制定有效策略以减少铁缺乏、改善加纳及其他地区儿童整体健康和发展的紧迫性。