《Scandinavian Journal of Caring Sciences》：Bringing the Hospital to the Adult Patient: A Qualitative Study of Patients' and Relatives' Experiences of Mobile Emergency Care at Home
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目的：探讨患者及其家属对移动紧急医疗团队（Mobile Emergency Teams, METs）居家紧急医疗的感知和体验。
设计：采用探索性定性设计，以探索患者和家属在护理接触中的体验。鉴于该研究的探索性质，这种方法较为适宜。
伦理考虑：该研究获得
目的：探讨患者及其家属对移动紧急医疗团队（Mobile Emergency Teams, METs）居家紧急医疗的感知和体验。
设计：采用探索性定性设计，以探索患者和家属在护理接触中的体验。鉴于该研究的探索性质，这种方法较为适宜。
伦理考虑：该研究获得瑞典伦理审查局（Swedish Ethical Review Authority）批准（编号：2023-02186-01），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。参与者提供知情同意，确保保密性，并被告知随时退出研究的权利。
方法：研究在瑞典西南部进行，包括20次半结构化访谈，对象为近期接受过METs护理的患者（n=11）、家属（n=4）以及患者-家属联合访谈（n=5）。访谈进行录音并逐字转录。数据分析采用Braun和Clarke的六阶段主题分析法。
结果：分析生成两个主要主题：被平静环境所拥抱，以及安全感与保障。参与者描述METs的到来是一个转折点，为情绪紧张的局面带来平静和清晰。团队尊重的态度、清晰的沟通和结构化的评估有助于情绪安抚。在家中接受护理，在熟悉的环境和亲人陪伴下，支持了参与者的尊严感、自主性和控制感。然而，一些参与者对METs离开后会发生什么表示不确定，表明需要改进随访和护理连续性。
局限性：研究结果受限于瑞典特定背景、联合访谈和目的性抽样，可能影响可转移性。
结论：居家紧急医疗在情绪支持和临床能力方面均被体验为有效。关注、清晰和尊重的存在是参与者感到被全面而周到照顾的核心。
**论文解读文章**
研究背景：医疗系统正面临日益增长的压力，源于人口老龄化和慢性复杂疾病患者数量增加。同时，急诊部门（Emergency Departments, EDs）需求上升，常导致过度拥挤、等待时间延长及碎片化护理体验。为应对此挑战，国内外医疗系统正在探索替代性急救护理模式，其中之一是将急救护理从医院转移至患者家中。已有的模式包括家庭医院（Hospital at Home）、当日急救护理（Same Day Emergency Care）、急性居家医院护理（Acute Hospital Care at Home）及移动紧急医疗团队（Mobile Emergency Teams, METs）模式。本研究聚焦MET模式，该模式在瑞典正逐步推广，由护士和医师组成的团队为突发疾病或损伤的患者在家庭中提供评估、治疗和随访。尽管现有文献承认居家急救护理的潜力与局限，但关于患者及家属如何体验METs提供的此种护理仍存在知识空白，尤其是在安全、自主性和护理质量方面。因此，研究人员开展本研究，旨在深入理解患者和家属在METs居家急救护理中的体验。
研究人员开展了什么研究：该研究采用探索性定性设计，在瑞典西南部进行，通过20次半结构化访谈（11例患者单独访谈、4例家属单独访谈、5例患者-家属联合访谈）收集数据，参与者均近期接受过METs护理。数据分析采用Braun和Clarke的六阶段主题分析法。研究于2023年9月至2024年1月间进行，访谈时长11-48分钟，平均约25分钟。参与者年龄55-101岁，男女各11和9人，城乡分布均衡。研究获得瑞典伦理审查局批准（编号：2023-02186-01）。
结论与意义：研究得出两大主题：被平静环境所拥抱和家庭中的安全感与保障。METs的到来被视为情绪转折点，将不确定性与紧张转变为平静与清晰，其尊重态度、清晰沟通和结构化评估为患者和家属带来情绪慰藉。在家护理通过熟悉环境和亲人陪伴，维护了尊严、自主和控制感。然而，部分参与者对METs离开后的后续护理存在不确定性，提示需改善随访和护理连续性。该研究揭示了居家急救护理中安全感的建构不仅依赖临床技能，更取决于关系性沟通、情境敏感性和组织连续性，为优化MET模式提供了患者视角的关键证据。论文发表在《Scandinavian Journal of Caring Sciences》。
主要关键技术方法：（1）定性探索性设计，采用半结构化访谈，由注册护士兼博士生?F实施；（2）采用Braun和Clarke六阶段主题分析法进行数据分析；（3）样本来源：瑞典西南部两个医院附属的MET组织，服务城乡人口，纳入20名参与者（11名患者单独、4名家属单独、5名联合访谈），访谈于2023年9月至2024年1月进行。
研究结果（保留小标题）：
**4.1 被平静环境所拥抱**：该主题通过两个子主题呈现。**4.1.1 挣扎于寻求帮助的决定**：通过访谈发现，患者和家属在求助时经历道德性犹豫，担心小题大做或负担急救服务。当MET车辆到达时，验证了决策正确性，带来即时释然。**4.1.2 体验平静且结构化的护理**：通过参与者描述，METs的到达标志着情绪转折，其平静、尊重的态度和步骤清晰的检查缓解了焦虑。清晰沟通使用日常语言，使参与者感到知情和参与，与以往医院拥挤、匆忙的体验形成对比。
**4.2 家庭中的安全感与保障**：该主题通过两个子主题呈现。**4.2.1 停留在熟悉环境中的重要性**：通过访谈，患者和家属强调家庭作为情绪平静和控制的空间，避免医院交通和陌生环境带来的压力。熟悉的环境（如自己的椅子）支持定向和减少焦虑，身体亲近促进关系参与和安全感的集体体验。**4.2.2 在护理接触中感受到参与**：通过分析，参与者描述METs有意地同时与患者和家属对话，确保双方都有表达空间，增强了参与感和护理过程的掌控感。然而，部分参与者对METs离开后的随访不确定，虽得到指导，但结构性随访缺失导致安全感减弱。
总结讨论：讨论指出，居家急救护理中的安全感并非单纯临床功能，而是通过关系性沟通、存在和情境敏感性共同构建。METs的平静存在、结构化沟通和包容性方法促进了情绪安抚和尊严维护。研究结果与护理哲学中强调存在和关注的概念一致，安全感和尊严通过互动而非仅由环境决定。然而，部分参与者对MET后阶段的不确定性揭示了分散化急救模式的结构性脆弱性：若无组织连续性，关系性平静难以持续。研究还发现，家属在护理中并未主要体验负担增加，反而因情感亲近和有意义参与而呈积极态度，这丰富了现有文献。讨论强调需通过结构化随访和护理路径整合来维持安全感知，并建议加强急救团队在沟通和伦理方面的培训。
研究结论翻译：本研究为患者和家属如何感知和体验METs提供的居家急救护理提供了新见解。研究结果表明，居家急救护理中的安全感不仅是临床能力的产物，更是通过沟通、存在和情境敏感性关系性地构建的。参与者特别珍视METs的平静存在、结构化沟通和包容性方法，这些在脆弱情境中促进了安全感、参与感和尊严感。留在熟悉环境的可能性进一步强化了这种安全感。重要的是，研究表明居家急救护理中的安全感不仅依赖于临床能力，还依赖于关系性参与和超越即时接触的协调连续性。这些发现提示，急救护理系统必须同时关注护理的人际和结构维度，以随时间维持感知到的安全。研究还明确了家属在居家急救护理中的关键角色：当疾病相关疲劳限制患者表达需求时，家属充当代言人和沟通桥梁。因此，将家属视为主动合作伙伴而非被动陪伴者，对于提供安全且响应性的居家急救护理至关重要。同时，研究指出居家急救护理可能涉及随访和护理连续性的挑战，患者和家属对MET后寻求进一步支持的途径表达不确定性。这些方面强调了清晰沟通、书面信息和跨医疗提供者与组织的协调护理路径的重要性。方法学上，研究凸显了与体弱个体开展研究的挑战，并强调了调整数据收集方法的必要性。未来研究应考察关系性安全感如何随时间维持，探索患者与家属可能不同的体验，并调查支持连贯整合护理路径所需的组织障碍和随访结构。
