《Psychiatry, Psychology and Law》：Troubles upon troubles: the impact of adverse childhood experiences on outcomes of treatment for violent offending
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早期生活中的不良经历会对整个生命周期产生重大影响，包括适应不良的人格和暴力行为。针对暴力行为的治疗并非总是有效，这可能是由与早期不良生活经历相关的机制所驱动的。本研究描述了在新西兰奥特亚罗瓦（Aotearoa New Zealand）参加暴力犯罪治疗的研究对象
早期生活中的不良经历会对整个生命周期产生重大影响，包括适应不良的人格和暴力行为。针对暴力行为的治疗并非总是有效，这可能是由与早期不良生活经历相关的机制所驱动的。本研究描述了在新西兰奥特亚罗瓦（Aotearoa New Zealand）参加暴力犯罪治疗的研究对象（N=422）所报告的不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACE），并调查了其与治疗进展和治疗完成的关系。百分之九十六的研究对象经历了至少一种形式的逆境，许多人被评估为经历了多种形式。此外，在控制年龄和暴力风险状态后，如果研究对象经历了更多种类的早期生活逆境，他们表现出更少的治疗进展和更高的退出率。这种关联不能由边缘型（borderline）、反社会型（antisocial）或精神病态（psychopathic）特质解释。这为越来越多的文献提供了支持，表明早期生活逆境可能会损害遵循和完成旨在减少再犯的治疗的能力。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
监狱人口中不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACE）的患病率显著高于普通人群，而暴力犯罪康复治疗的效果因人而异，退出率高是主要挑战。尽管风险-需求- responsivity（RNR）框架和认知行为疗法（CBT）在减少再犯方面取得一定成效，但影响治疗 responsivity（响应性）的因素尚不明确。先前研究表明，ACE可通过影响认知、情感、生理和行为，削弱治疗参与能力；同时，反社会型、精神病态和边缘型人格特质可能与ACE及治疗结果相关。然而，这些特质是否中介ACE与治疗结果之间的关联，在男性暴力犯罪群体中缺乏系统检验。本研究旨在填补这一空白，为提升康复干预有效性提供依据。
**研究概述**
研究人员利用2016年3月至2019年1月间新西兰四个特殊治疗单元（Special Treatment Units for Violence, STU:VO）中参加高强暴力犯罪康复项目的422名男性罪犯的数据，分析了ACE与治疗进展和完成的关系，并检验人格特质的中介作用。结果显示，97%的参与者至少经历一种ACE，ACE总分越高，治疗完成率和进展越低，且该效应不受反社会、精神病态和边缘型人格特质中介。该研究发表在《Psychiatry, Psychology and Law》，强调了在监狱康复中纳入创伤知情护理（trauma-informed care）的必要性。
**关键技术与方法**
样本来源于新西兰四个特殊治疗单元（STU:VO）的422名高暴力风险男性罪犯，所有参与者均提供匿名数据使用同意书。ACE数据从治疗结束后的心理学家报告中提取，编码为七种类型（身体虐待、性虐待、情感虐待、身体忽视、监管不足、目睹暴力、在政府监护下的时间），并计算总分（0-7）。治疗进展由研究人员基于报告编码为六等级（0=未完成，5=无问题），治疗完成定义为二元变量。人格特质评估使用米隆临床多轴量表（MCMI-III/IV）的反社会和边缘型分量表，以及三因素精神病态量表（TriPM）的三个子量表（Boldness、Meanness、Disinhibition）。统计分析包括配置频率分析（CFA）识别ACE模式，逻辑回归和比例优势逻辑回归检验ACE与治疗完成/进展的关联（控制年龄和暴力风险量表（VRS）评分），以及路径分析构建中介模型。
**研究结果**
**Descriptive statistics（描述性统计）**
96.93%的参与者至少经历一种ACE，86.52%经历两种及以上，平均ACE总分为3.87（SD=1.9）。最常见的类型是监管不足（80.85%）、目睹暴力（68.09%）和情感虐待（59.81%）。72.58%的参与者完成了项目。
**Patterns of ACEs（ACE模式）**
通过CFA识别出七种显著高于统计预期的ACE模式：（1）经历所有七种ACE；（2）无任何ACE；（3）仅经历监管不足；（4）仅经历身体虐待；（5）仅经历性虐待；（6）经历身体、情感、性虐待和目睹暴力；（7）经历身体虐待和目睹暴力。
**Treatment progress and completion depending on trauma experiences（基于创伤经历的治疗进展与完成）**
逻辑回归结果显示，ACE总分越高，治疗完成可能性越低（OR=0.279, p<.001），且年龄和VRS评分也显著预测完成。在完成者中，ACE总分越高，治疗进展越差（OR=-0.341, p<.001）。针对ACE模式的分析发现，经历所有ACE类型的参与者比仅经历监管不足或身体虐待加目睹暴力的参与者，治疗完成和进展更差。
**Mediation analysis for antisocial, psychopathy, and borderline traits（反社会、精神病态和边缘型特质的中介分析）**
零阶相关仅发现ACE总分与边缘型人格特质显著相关，与反社会和精神病态特质无显著关联。中介模型（ACE总分→人格特质→治疗完成/进展）显示，模型拟合良好（治疗完成模型：CFI=0.945, RMSEA=0.061；治疗进展模型：CFI=0.959, RMSEA=0.055），但间接效应不显著，说明人格特质未中介ACE与治疗结果的关系。直接效应和总效应均显著，表明ACE直接影响治疗结果。
**讨论与结论**
讨论部分总结了ACE的高患病率及其对治疗结果的负面影响，指出几乎全部参与者均经历ACE，且多种模式突出暴力经历的循环。研究未发现人格特质的中介作用，可能与样本特异性（高暴力风险、已接受CBT干预）及ACE测量方式（基于心理学家报告而非自评问卷）有关。研究优势包括完整队列的采集和详细报告的使用，但局限性在于样本单一性、报告潜在偏差及与标准化工具的不可比性。
结论部分翻译如下：
本研究为男性提供了不良童年经历的多样性程度与遵循及完成暴力犯罪康复项目能力之间关联的证据。由于适应不良的人格特质无法解释早期逆境对康复项目完成或进展的影响，需要探究其他可能与童年逆境和治疗结果较差相关的变量。此外，由于不良童年经历不仅普遍存在于参与者中，而且可作为逆境组合进行识别，需要进一步研究如何在监狱环境中适当且安全地应对这些组合。
