津巴布韦HIV感染青少年中NIH Toolbox认知电池(NIH-Cognition Battery, NIH-CB)的评估研究

《AIDS and Behavior》：Evaluation of the NIH Toolbox Cognition Battery in Adolescents with HIV Infection in Zimbabwe

　　

在低资源环境中采用电子化认知评估有可能拓宽对高危人群认知评价的可及性。研究人员评估了较短的平板电脑版美国国立卫生研究院认知电池（NIH Toolbox Cognition Battery, NIH-CB）与已验证的纸质量表——考夫曼儿童评估量表第二版（Kaufman Assessment Battery for Children, 2nd Edition, KABC-II）在评估人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染青少年（Adolescents Living With HIV, ALWH）神经认知功能方面的表现。年龄在11–19岁的ALWH及HIV阴性对照组完成了NIH-CB与KABC-II测试。采用皮尔逊相关系数（Pearson's R）和Bland–Altman图测量NIH-CB与KABC-II分测验及总分之间的聚合效度。采用线性回归评估NIH-CB区分HIV阴性青少年与ALWH认知能力的能力。通过问卷、焦点小组和访谈评估NIH-CB与KABC-II的可接受性。42名HIV阴性青少年纳入预试验可接受性研究；随后507名受试者（253名HIV阴性，254名ALWH，中位年龄15岁，四分位距13–17岁）纳入验证性研究。测量记忆的NIH-CB与KABC-II分测验得分呈低至中度相关（R＝0.140–0.491）。Bland–Altman图显示HIV阴性受试者的NIH流体认知Z分数与KABC-II心理加工指数（Mental Processing Index, MPI）Z分数平均差异较小（0.02±0.21）；95.2％的数据点位于一致性界限内。HIV阴性参与者的NIH-CB流体认知Z分数高于ALWH（均值差0.27［95％CI 0.10, 0.41］，p＜0.001）。NIH-CB对参与者及施测者均有高度可接受性。NIH-CB可作为低资源环境中青少年（包括HIV相关研究）有效且实用的认知评估工具。

论文解读：津巴布韦HIV感染青少年中NIH Toolbox认知电池(NIH-CB)的评估研究

该研究发表于《AIDS and Behavior》。青春期是脑成熟与关键认知过程精细化的重要时期，认知缺陷可对教育成就、心理社会发展及心理健康造成负面影响。人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染与神经认知损害相关，准确测量认知功能有助于识别缺陷并及时干预。然而目前常用的认知评估工具多在美国和欧洲验证并以英语为主，传统纸基测验如考夫曼儿童评估量表第二版（Kaufman Assessment Battery for Children, 2nd Edition, KABC-II）虽在津巴布韦有过跨文化调适，但其施测需1.5–2小时且依赖受过训练的教育心理学家，低资源地区此类专业人员稀缺，难以推广。平板电脑化的NIH Toolbox认知电池（NIH Toolbox Cognition Battery, NIH-CB）耗时仅20–30分钟、操作简便、 gamified呈现，已在肯尼亚和赞比亚部分人群中显示可行性，但在津巴布韦青少年尤其是ALWH中的效度、可接受性尚未明确。为此，研究人员在津巴布韦哈拉雷开展研究，以验证NIH-CB对比KABC-II的效度与可接受性，并检验其区分HIV阴性青少年与ALWH认知水平的能力。结论显示NIH-CB流体认知综合分数与KABC-II心理加工指数（Mental Processing Index, MPI）具有可接受的聚合效度，能显著区分两组人群认知水平，且受试者与施测者均高度接受，适合作为低资源环境下青少年特别是HIV相关研究中的实用筛查工具，但需注意美国常模校正产生的地板效应及社会经济地位（Socio-Economic Status, SES）、数码设备熟悉度对原始分的影响。

研究人员采用两部分设计：先以42名HIV阴性青少年进行预试验（Study 1），通过李克特量表问卷及焦点小组/深度访谈评估NIH-CB与KABC-II的可接受性与操作性；继而在哈拉雷两家临床场所及社区招募507名11–19岁青少年（253名HIV阴性、254名经垂直传播感染并接受抗逆转录病毒治疗≥6个月的ALWH，按年龄频匹配），所有受试者由经培训的双语（绍纳语Shona/英语）研究助理在同一访视中以随机顺序完成英文版NIH-CB（取流体认知五分项：Flanker抑制性控制与注意、List Sorting Working Memory列表排序工作记忆、Dimensional Change Card Sort维度变化卡片分类、Pattern Comparison Processing Speed图形比较加工速度、Picture Sequence Memory图片序列记忆）及KABC-II卢里亚（Luria）模型九分项（生成MPI及非言语指数Non-Verbal Index, NVI），收集人口学、就学情况、留级史、家庭资产（主成分分析生成SES五分位）、自评认知困难、烟酒物质使用等信息，HIV阴性经Determine?抗体检测确认。统计分析含描述性统计、Pearson相关检验分测验内部及相关域聚合/区分效度、Bland–Altman图评价综合Z分一致性（以HIV阴性组为内部参照用LMS法生成Z分规避美国常模截断）、t检验考察自评学校表现/认知症状与NIH-CB分数的效标关联效度、单因素及多因素线性回顾比较两组NIH-CB流体认知Z分差异（校正年龄、性别、SES五分位、电脑/平板拥有情况），所有效度相关分析仅在HIV阴性组进行以防HIV状态混淆，采用完整病例分析。

Study 1 (Acceptability)

42名HIV阴性青少年（中位年龄15岁，48％男性，＞90％在校，均讲绍纳语Shona）参与。问卷显示绝大多数认为两项测验公平、易懂、愿意重做；定性主题分析归纳四大主题——测验可接受性（参与者觉得NIH-CB"有趣""好玩"）、平板易用性（即使首次接触iPad者在指导后无困难）、跨文化效度（个别 Stimuli如特定动物水果不熟悉，但不影响理解，反增趣味）、测验比较（KABC-II更难、耗精力，施测者认为KABC-II更全面但NIH-CB省时受欢迎）。表明NIH-CB在当地青少年与施测人员中具高度可接受性及操作可行性。

Study 2 (Validation)—Score Distribution

验证队列507人（中位年龄15岁，47％男性，约76％在校，ALWH更多处于最低SES五分位11％ vs 29.2％，p＜0.001，近全部讲Shona）。NIH-CB完整数据率96.7％。美国年龄校正流体认知标准分出现明显地板效应——92人（32 HIV阴性，60 ALWH）得最低分54（低于美国常模均值3个标准差被Winsorize截断），Pattern Comparison Processing Speed分项亦有类似地板效应。为避免变异性丢失，研究人员改用HIV阴性组内部年龄性别校正的Z分数进行分析。

Inter-Subtest Correlation Within the NIH-CB (HIV-Negative Participants)

在HIV阴性组（N=254），同属记忆域的List Sorting Working Memory（LSWM）与Picture Sequence Memory（PSM）呈弱相关（R=0.278, p＜0.001）；同属执行功能/注意的Flanker与Dimensional Change Card Sort（DCCS）呈中度相关（R=0.387, p＜0.001）；其余流体认知分项彼此多相关，但Pattern Comparison Processing Speed（PCPS）与LSWM（R=0.025, p=0.69）及PSM（R=0.09, p=0.155）无显著相关，提示PCPS测查的单纯加工速度成分在其他分项中代表性有限。

Convergent Validity Between NIH-CB and KABC-II Subtests (HIV-Negative Participants)

记忆相关分测验对比显示LSWM与KABC-II的Number Recall（R=0.481）、Atlantis Delayed（R=0.301）、Atlantis（R=0.356）、Rebus（R=0.491）、Hand Movements（R=0.342）呈低—中度相关；PSM仅与Rebus呈中度相关（R=0.413），与其余KABC-II记忆分项呈弱相关（R=0.140–0.269）。PCPS与所有KABC-II分项相关均差（最大R=0.133）。说明NIH-CB与KABC-II重叠域（记忆）具低至中度聚合效度，而加工速度域在KABC-II中对应较弱。

Convergent Validity Between NIH-CB and KABC-II Global Cognition Z-Scores (HIV-Negative Participants)

Bland–Altman分析显示NIH-CB流体认知Z分与KABC-II MPI Z分平均差异仅0.02＋0.21×平均值，95.2％散点落于一致性限内（LOA较宽），表明两工具综合流体认知评分无系统性偏差，具可接受的一致性。

NIH-CB Criterion Validity (HIV-Negative Participants)

自评曾留级的HIV阴性青少年NIH-CB流体认知Z分更低（MD ?0.31［95％CI ?0.56, ?0.07］, p=0.012）；自述记忆困难者PSM分项分更低（MD ?5.14［95％CI ?10.26, 0.02］, p=0.049）；自述推理慢于同伴者在测推理的DCCS分项更低（MD ?5.90［95％CI ?11.60, ?0.20］, p=0.043，原文符号方向记录为得分更低），符合预期效标关联趋势，支持NIH-CB生态效度。

NIH-CB Between-Groups Validity (HIV-Negative Participants and ALWH)

未校正模型中HIV阴性组NIH-CB流体认知Z分高于ALWH（β=?0.26［95％CI ?0.42, ?0.10］, p＜0.001）；校正年龄、性别、SES五分位及电脑/平板拥有情况后差异仍显著（β=?0.20［95％CI ?0.36, ?0.03］, p=0.021）。DCCS、Flanker及LSWM三个分项在校正后ALWH亦显著低于HIV阴性；PCPS与PSM ALWH低于HIV阴性但未达统计学意义。证实NIH-CB可检出ALWH相对认知劣势。

讨论总结（翻译核心结论）

本研究探讨了平板版NIH-CB在津巴布韦城市HIV阳性与阴性青少年中应用的可接受性、可行性与效度。NIH-CB与KABC-II整体流体认知综合分相近但无完全等价，相关域分测验呈低至中度聚合效度且KABC-II部分推理分测验（如Rover、Triangles、Block Counting）在NIH-CB中无直接对应。NIH-CB对参与者及施测者高度可接受。需注意直接使用NIH-CB内置美国常模年龄校正会在低分段人群产生地板效应致变异性损失，建议采用本地参照计算Z分；文化差异（部分图标/词汇不熟悉）、低数码设备暴露可能压低原始分，电脑/平板拥有与较高NIH分相关但在校正SES后HIV状态组间差异仍存在。局限含仅代表哈拉雷城区、HIV阴性组可能含HIV暴露未感染（HIV-Exposed Uninfected, HEU）个体、单次测评、施测者知晓HIV状态潜在引入偏倚。综上，NIH-CB虽不等同KABC-II，但比KABC-II更细致测查加工速度与反应时，能敏感区分ALWH与HIV阴性青少年认知差异并具高度可接受性，可作为类似低资源环境中青少年（尤指HIV研究）有效实用的认知筛查与测评工具；研究者应关注SES及平板/电脑熟悉度对原始分影响及低分段人群内置年龄校正局限。