《International Journal of Environmental Research and Public Health》：“Shelter-in-Place” Policies and Changes in Caregiving for Older Adults During the COVID-19 Pandemic
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摘要：COVID-19大流行期间，因"Shelter-in-Place（SIP，就地避难）"令的实施，残障老年人获得的家庭支持受到干扰。本研究考察了SIP政策对无配偶、有日常活动协助需求的残疾人接受照护变化情况的影响。研究人员使用美国国家健康与老龄化趋势研究（
摘要：COVID-19大流行期间，因"Shelter-in-Place（SIP，就地避难）"令的实施，残障老年人获得的家庭支持受到干扰。本研究考察了SIP政策对无配偶、有日常活动协助需求的残疾人接受照护变化情况的影响。研究人员使用美国国家健康与老龄化趋势研究（National Health and Aging Trends Survey, NHATS）第10轮数据及已发表的SIP政策相关数据。研究样本为NHATS社区居住受访者中需要协助完成日常生活活动（Activities of Daily Living, ADLs：如进食、沐浴、穿衣、如厕及转移）或工具性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs：如用药管理、备餐等高阶独立生活活动）且未婚者（n=512）。超过半数（55.1%）报告接受的帮助无变化，约三分之一（36.7%）报告接受帮助减少，8.2%报告接受帮助较疫情前增加。与居住在SIP天数占比＜30%地区者相比，居住在SIP天数占比30–59%及≥60%地区者，疫情期间报告"接受更多帮助"的调整边际概率均低12个百分点（前者p=0.02，后者p=0.03）。公共卫生突发事件中应重视有功能损害且无配偶照护支持者的照护需求，并需考察政策中断如何影响依赖家庭援助人群的支持获取。
本文解读发表于《International Journal of Environmental Research and Public Health》的论文："Shelter-in-Place Policies and Changes in Caregiving for Older Adults During the COVID-19 Pandemic"。
研究背景：美国65岁及以上人口预计2050年将增至8200万，该群体对日常生活活动（Activities of Daily Living, ADLs：进食、沐浴、穿衣、如厕、转移）及工具性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs：用药管理、备餐、购物、账单处理等高阶独立生活活动）协助的需求将显著上升，其中约720万人罹患阿尔茨海默病及相关痴呆。家庭尤其是配偶是此类协助的主要提供者，故无配偶同居的功能受损老年人面临更高的未满足照护需求风险。COVID-19大流行期间各州及地方发布的"Shelter-in-Place（SIP，就地避难/封控）"令限制了出行，削弱了正式服务及非正式照护网络可及性，使无配偶支持的失能老人尤为脆弱。既往研究多关注照护者负担与心理健康，较少探讨SIP政策对有日常活动需求、尤指无配偶老年人的实际照护变化影响。为此，研究人员利用全美代表性数据，分析SIP政策强度与未婚、有ADL/IADL需求老年人疫情期间接受家庭及朋友照护变化之关联，并考察按痴呆状态及功能需求分层的情况。
关键技术方法：研究采用横断面观察设计，数据源自NHATS第10轮（2020年5月–10月）及NHATS COVID-19补充调查（2020年6月–2021年3月），关联县级SIP政策数据（2020年2月24日至5月30日县域实施SIP天数百分比）。初筛社区居住、完成第10轮调查、未婚、有ADL或IADL协助需求且有COVID-19模块数据的1489人，匹配家庭/朋友帮助文件后最终分析样本为512例无缺失值的唯一受访者。结局变量为自述疫情期间相较疫前接受家人朋友帮助的变化（不变/减少/增多）。预测变量为按县域SIP天数百分比分的三级分类（＜30%、30–59%、≥60%）。协变量含性别、年龄组（65–84岁/≥85岁）、种族（非西班牙裔白人/非白人）、居住安排（独居/与他人同住）、医疗补助参保、婚姻亚类（丧偶或从未婚配vs分居或离异）、ADL/IADL受损程度（仅IADL需求 vs 任一项ADL需求）及痴呆分类（无损伤vs可能或很可能损伤）。采用NHATS推荐加权方案进行复杂抽样加权，建立加权多元多项Logistic回归模型，以"帮助不变"为参照类别，计算调整边际概率；另做连续性及不同分类截断的敏感性分析，检验多重共线性与无关方案独立性（IIA）假设。
研究结果：
3.1. Univariate Analyses（单变量分析）：加权描述统计显示，55.1%未婚需协助者报告疫情期间获助不变，36.7%获助减少，8.2%获助增多。按痴呆状态或ADL/IADL需求分层时总体照护变化比例无统计学差异，但无痴呆者报告获助减少的比例（39.3%）高于可能/很可能痴呆者（27.7%），而痴呆者报告不变的比例（65.7%）高于无痴呆者（52.0%）。
3.2. Multivariate Analyses（多变量分析）：加权多项Logistic回归表明，与SIP天数＜30%地区相比，SIP天数30–59%及≥60%地区受访者疫情期间"获更多帮助"的调整边际概率均显著降低12个百分点（95%CI分别为[?0.22,?0.02]与[?0.22,?0.01]，p值分别为0.02与0.03），而"不变"与"减少"的调整边际概率组间差异无统计学意义。协变量中，丧偶或从未婚配者较分居或离异者"获助不变"的概率高12个百分点（CI=[0.01,0.24]）；与他人同住者较独居者"获助减少"的概率高15个百分点（CI=[0.04,0.26]）。
讨论与结论翻译：基于512名有功能支持需求且未婚NHATS受访者的加权分析发现，超半数报告疫情期间获助不变，约三分之一获助减少，逾8%获助增多。SIP天数占比≥30%地区者较＜30%地区者更少出现获助增多的情形；与他人同住者比较独居者更易感知获助减少。此或无配偶者更依赖非亲属付费照护者，其服务在疫情期间中断，同住家庭成员亦可能因失业、看护儿童、避免家庭内传播等减少互动。研究提示未来公共卫生应急与SIP政策制定须优先保障居家及社区为基础的长者照护服务连续性，并针对性关注未婚及依赖非家庭/付费照护者。局限含横断面设计无法推断因果与追踪长期适应、完全病例分析可能引入选择偏误、部分类别合并及自述三分类无法细化照护来源与类型。结论为：公共卫生紧急事件中须重视残障老年人照护需求，考察SIP等政策扰动如何影响依赖亲友协助者的帮助获取；突发公卫事件可负面影响含社区服务、医疗及亲友的支持网络，满足此类需求需家庭、无偿非亲属及付费支持协同，决策制定者与服务提供者须建立韧性预案以确保重大扰动期间充分支持。
